高血压急症诊断及治疗.pptVIP

急进型/恶性高血压诊断要点 血压 眼底检查：眼底出血、渗出，视乳头水肿 尿液检查：突发性蛋白尿，大量蛋白尿 肾功能检查 肾脏病理检查 治疗初期静脉给药 仅出现水钠潴留时给予利尿剂 治疗最初2－6小时MABP下降25％或DBP下降至100－110mmHg 随后24－48小时逐步将DBP降至90mmHg 急进型/恶性高血压处理 高血压合并主动脉夹层 10min内将SBP降至足够维持心脑肾灌注的最低水平，在患者可以耐受的情况下，降压的目标应该低至SBP 100-110mmHg 给予?阻滞剂使心率控制在60－70bpm 嗜铬细胞瘤危象 首选酚妥拉明1－5mg快速静注 待SBP降至160mmHg，DBP降至100mmHg后静滴维持 ?阻滞剂不能单独使用 小结 1.高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超180/120mmHg），同时伴有进行性靶器官功能不全的表现。 2. 高血压急症治疗原则是1小时内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。需除外某些特殊情况，如脑中风、主动脉夹层等。 3.常见的静脉降压药有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明。 * * * 降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。 * 降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。血压过度降低可引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外：急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。 嗜铬细胞瘤——瑞吉丁试验呈阳性，瑞吉丁——致使反射性心动过速 α受体阻断剂可致使ST段改变，倒置、抬高 高血压急症的诊断和治疗 学习内容 1.高血压急症与亚急症的定义； 2.高血压急症与亚急症的治疗原则； 3.常用高血压急症的治疗药物； 4.各种高血压急症的处理。 2010中国高血压防治指南 2012中国急诊高血压临床实践指南 2014中国高血压基层管理指南 血压水平分类与定义 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120和 ＜80 正常高值 120–139和/或 80–89 高血压 ≥140和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140–159和/或 90–99 2级高血压（中度） 160–179和/或 100–109 3级高血压（重度） ≥180和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140和 ＜90 高血压急症 高血压急症 是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 包括高血压脑病、颅内出血(脑出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗塞、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死)、主动脉夹层、子痫等 高血压急症 应注意血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并非成正比。 一部分高血压急症并不伴有特别高的血压值，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎的患者，但如血压不及时控制在合理范围内会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要高度重视。 并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。 急性血压升高，如果收缩压220mmHg和/或舒张压140mmHg，无论有无症状均视为高血压急症 术后高血压：收缩压190mmHg，舒张压 100mmHg，也视为高血压急症 高血压亚急症 高血压亚急症 是指血压显著升高但不伴靶器官损害。 患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 相当多数的患者有服药顺从性不好或治疗不足。 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害 高血压急症的疾病类型 心血管性 急进型/恶性 高血压 脑血管性 儿茶酚胺 过剩状态 子痫 重度鼻出血 肾性 高血压 急症 高血压性脑病 伴高血压脑梗塞 颅内出血 蛛网膜下腔出血 急性主动脉夹层 急性左心功能不全 急性心梗 急性肾