第十二章脑炎及脑膜炎康复.pptVIP

第三节　康复治疗 (3)药物治疗 可酌情加用非经典抗精神病药物。 富马酸喹硫平,不典型抗精神病药物，对多种神经递质受体有相互作用。喹硫平片对治疗精神分裂症的阳性和阴性症状均有效。 奥氮平，用于治疗精神分裂症、双相情感障碍的急性躁狂相以及精神分裂症的维持治疗 也可加用丙戊酸盐制剂如丙戊酸钠，稳定心境。 第三节　康复治疗 6.情绪障碍的康复治疗 接受功能障碍现实需经过一系列心理过程，需常给患者以精神鼓励，根据其病残前的个性、智能水平和社会地位等及所处接受障碍心理阶段及时疏导及帮助，尽快消除其消极情绪，确立回归家庭、社会的信心。 多数患者会出现程度不同的抑郁情绪，表现为忧愁、悲观、失望、焦虑、淡漠、迟钝、兴致索然、失眠、企图自杀等。另外，由于患者大脑皮质功能紊乱，使高级神经系统对情感释放失控，使患者情绪极不稳定，只要有轻微的刺激常会引起激动、发脾气或伤感、哭泣或呆笑。 第三节　康复治疗 进行心理评测以及有针对性的心理治疗 治疗方法分个别治疗与集体治疗 有严重的认知功能障碍者或行为沟通困难不适合做心理治疗。本人不接受或被动接受心理治疗，心理治疗的效果不佳。 必要时加用抗抑郁、焦虑药物及稳定情绪、控制异常行为的药物治疗。 第三节　康复治疗 7.吞咽障碍 重视口腔护理 代偿性吞咽治疗 口咽活动度训练：改善口面肌群运动；增强舌运动 ；增强吞咽反射；声带内收训练；增强喉上抬能力；咽收缩训练 行为学方法是通过体位、头位调整、特殊吞咽手法来促进食团的控制与传递 刺激技术：咽部温度/触觉刺激、机械刺激技术 饮食管理：进食方式的调整、食物性状调整、心理支持及护理干预等 第三节　康复治疗 进食注意事项：鼓励及协助患者自主进食，自主进食比喂食更为安全。进食时保持环境安静，减少干扰。 保持进食体位：躯干保持90°，颈部保持中立轻度前屈。不能保持体位的患者可应用体位枕。对于辅助下不能保持坐位者应保证上胸部抬高大于30°再给予喂食。 第三节　脑炎和脑膜炎的康复治疗 每餐之前进行口腔护理去除口腔内细菌。看护采用坐位给食，保持与患者保持平视。限制喂食速度，每次一勺，保证吞咽完成后再给予。鼓励患者使用宽口杯或改造杯口杯饮水，以防止患者饮水时颈部后仰，这样更易引起误吸。 在进餐后30分钟内均应观察患者有无窒息、咳嗽、音质改变等吞咽障碍征象。每餐之后进行口腔护理去除口腔食物残渣。将食物放在口腔较为有力的一侧；固体和液体食物不要混合给予。在患者进食时不要和患者进行交谈。给与患者适当的语言提示，比如张口、咀嚼和吞咽。 第三节　康复治疗 适合吞咽障碍患者的食物。 如增稠的液体，像果茶或蜂蜜的液体；质地均一无颗粒的泥状食物。可用搅拌机将食物磨碎或在稀薄液体中加入酸奶、果酱来增加食物稠度。 不宜给予吞咽障碍患者的食物。 干颗粒状食物，如豌豆、玉米、饼干、硬糖等；混合黏度食物，如水果罐头、混有固体的牛奶或稀粥；直接用水送服药片或胶囊可能会造成误吸；稀液体或辛辣刺激性食物。 第三节　康复治疗 8. 日常生活活动能力障碍的康复治疗 （1）日常生活活动训练注意事项 早期注意预防关节挛缩等继发障碍。 尽量避免做易引起运动受限的动作。 利用残存功能的同时开发代偿功能。 利用非瘫痪侧的肢体但不过度用力。 第三节　脑炎和脑膜炎的康复治疗 充分练习ADL活动的基本构成动作。 巩固已有的ADL能力尽量予以提升。 根据功能水平制作必要的辅助器具。 根据功能水平进行生活环境的改造。 活动中注意保护关节，要防止摔倒。 第三节　康复治疗 （2）各个恢复阶段的主要康复训练内容和指导事项 急救期 以临床急救治疗优先，应在患者病情许可的范围内，配合做良肢位、体位变换、关节活动、感觉知觉刺激等康复治疗。 急性期 继进行良肢位、体位改变等治疗，尽早开始实施日常生活活动相关动作的指导，首次训练必须做好危险管理、要经过医生确认。 第三节　康复治疗 进行床边ADL活动训练，还可增加房内可以进行的动作训练。如：坐位保持动作、床上起坐动作、立位保持、起立、进食、坐位下或立位下的洗漱动作、移乘动作、更衣动作、健侧肢体操作的轮椅使用训练等。 急性期康复治疗目的 提高运动功能、预防继发障碍、改善耐力。 第三节　脑炎和脑膜炎的康复治疗 恢复期 以在病房内的ADL活动自理为目的。例如：从病房到厕所之间的转移、借助于步行器或拐杖等辅助器具的步行、在治疗人员辅助下完成动作等 以家庭内的ADL活动自理为目的。例如：做饭、洗衣、整理卫生、外出购物等，这些活动要求必须具备安全方面的自我管理能力 第三节　康复治疗 ADL评定 判断出能够和不能完成的日常生活活动和动作 确定解决这些问题的方法和手段 开始实施治疗计划 充分利用患者这些具备的能力，进行基本动作的训练 选择适当的辅助具，提高患者的功能 改造、调整生活环境等 第三节