杨巍-肛肠术后排便困难诊治策略.pptVIP

大量粪块堵塞在直肠部,并对直肠、肛管持续性压迫,导致腹胀、腹痛、肛门坠胀不适,又没有成形粪块由肛门排出； 由于粪便嵌塞于直肠腔内,刺激直肠黏膜,可有排便次数增加,并伴有里急后重感； 由于直肠内粪块不断刺激直肠和肛管而致肛门松弛,导致患者肛门括约功能下降,而且嵌塞粪块压迫直肠黏膜发生粪性溃疡； 嵌塞上段的粪便被微生物液化成粪水从周边溢流到直肠末端, 又称其为充溢性失禁,而此症状往往被误诊为腹泻。 肛指检查对诊断粪嵌塞非常重要 直肠粪便嵌塞的特点——堵、泻、梗、结　“热结旁流” 肛门部手术后排便困难表现和分型 增加痛苦：便秘给病人增添不必要的痛苦和精神负担，使患者感到焦虑不安, 给进食、睡眠及康复带来不利影响 引起或者加重其他术后并发症：同时也容易发生尿潴留、切口边缘水肿、伤口出血及感染等并发症 影响愈合：大便干结、用力排便或排便时间延长可使已部分愈合的伤口裂开而导致延期愈合, 直接影响手术疗效及疾病预后 粪嵌塞患者后果：其嵌塞粪便可聚积至乙状结肠,若长时间不能解除症状,可引起局部炎症、甚至全身感染症状，严重者可能并发粪性溃疡穿孔,造成腹膜炎,有的患者可能并发直肠大出血,或可诱发其他如心脑血管疾病等,造成死亡 肛门部手术后排便困难的不良后果 分组 M一M组 肛瘘切除术组 术前 术中 术后 肛门部手术后排便困难的临床研究 组别 例数 排便费力（%） 排出困难（%） 排便不尽感（%） 排便费时（%） 手法辅助排便（%） Milligan一Morgan组 72 25（34.72） 33（45.83） 38（52.78） 35（48.61） 29（40.28） 肛瘘切除术组 72 12（16.67） 10（13.89） 18（25.00） 20（27.78） 11（15.28） X2值 14.293 16.009 15.124 12.773 11.019 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 两组术后排便困难发生情况比较 ?结果：Milligan一Morgan组排便困难的发生率多于肛瘘切除术后的病人 肛门部手术后排便困难的临床研究 结论 Milligan一Morgan术 切口较多，对肛垫损伤较大，对内括约肌损伤较小，疼痛刺激多于肛瘘切除术 肛瘘切除术 对肛门内括约肌的损伤较Milligan一Morgan术多，从而影响了肛直肠抑制反射(rectoanal inhibitoryreflex,RAIR) 肛门部手术后排便困难的临床研究 合理饮食， 促进肠道蠕动 治疗 据“因”治疗 心理疏导、消除疑虑， 增加依从性 定时排便， 建立排便反射 慎选术式、 减少组织损伤 避免药源性便秘 早期适量运动， 做腹部按摩操 肛肠术后排便困难的治疗对策 生活指导 健康教育 改变不良的生活方式 饮食调整（增加液体和食物纤维的摄入） 养成良好的排便习惯，定时排便，建立排便反射 适当有规律的运动，做腹部按摩操 一般治疗 肛肠术后排便困难的治疗对策 Marksman 辩证施治灵活 对证准确 中药汤剂 西 药 干预发生机制 的各个环节 中成药 对证模糊 肛肠术后排便困难的治疗对策 药物治疗 西药治疗 药物 证据等级和推荐水平 容积性泻药 欧车前 聚卡波非钙 麦麸 甲基纤维素 渗透性泻药 聚乙二醇 乳果糖刺 激性泻药 比沙可啶番 泻叶 促动力药 普芦卡必利 Ⅱ级，B级 Ⅲ级，C级 Ⅲ级，C级 Ⅲ级，C级 I级，A级 Ⅱ级，B级 Ⅱ级，B级 Ⅲ级，C级 I级，A级 ＊注：a世界胃肠组织便秘指南(2010年) 便秘治疗药物的循证医学证据a＊ 肛肠术后排便困难的治疗对策 肛肠术后排便困难的治疗对策 西 药 治 疗 泻药 促动 力药 膳食纤 维制剂 微生态 制剂 肛肠术后排便困难的治疗对策 中医药治 疗 中医外治 直肠内给药 甘油灌肠剂 开塞露 液体石蜡灌肠 温生理盐水灌肠 直肠栓剂 肛肠术后排便困难的治疗对策 人工处置帮助排便 —— 粪嵌塞的处理 可用戴手套的手指，沾少许润滑剂后伸入肛管直肠，将坚硬粪块压碎后再行灌肠或将粪块直接抠出。 如患者创面疼痛明显，或结扎线未脱落，不宜用手指抠挖，可用细长器械先将嵌塞粪块搅碎，以长颈甘油灌肠剂沿肠壁伸入粪块上方注入，待与粪块充分混合后排出。 肛肠术后排便困难的治疗对策 研究目的、意义 中医药治疗——实秘方 体现中医药在治疗肛肠病围手术期的优势和特色 实秘方治疗肛肠病术后排便困难的疗效进行临床观察与评价 年龄18～65岁，性别不限 符合诊断标准 自愿并能坚持完成 妊娠及哺乳期妇女或过敏体质者 严重原发性疾病，精神病患者 中医药治疗——实秘方 方法及质控 中医药治疗——实秘方 随机、平行对照 同组医师,技术熟练、操作规范，手术方法固定 术前、术后伤口处理相同 用药期间各便秘症状