腰椎穿刺术及相关知识.pptxVIP

腰椎穿刺术及相关知识; 诊断、治疗目的 创伤性检查; 无色透明液体 总量：130mL 生成速度：0.3-0.5ml/min 每日生成量：500mL 脑、脊髓有保护、支持 、营养作用 ; 1.中枢神经系统疾病的诊断（感染、出血、脑膜癌等） 2.测量颅内压明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况 3.动态观察脑脊液变化，判断病情、预后及指导治疗 4.注入放射性核素进行脑、脊髓扫描 5.注入液体或放出脑脊液，维持颅内压平衡，或进行鞘内注射 ; 颅内压明显升高，或已有脑疝迹象（后颅窝占位性病变） 穿刺部位感染、脊柱结核、开放性损伤 明显出血倾向、病危不易搬动者 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态;低颅压综合征 脑疝形成 神经根痛 其他：感染、出血等; 一、常规化验 二、生化检查 三、 特殊检查;性状（外观） 正常：无色透明 异常： 血性脑脊液 （出血、副损伤鉴别） 黄变 （炎症、出血出血后改变） 米汤样（化脓性脑膜炎） 草绿色（结核性脑膜炎） ;压力： 正常：80-180mmH2O 异常：高颅压 200mmH2O (颅内感染、占位、脑外伤、静脉窦血栓、出血、良性颅内高压) 低颅压 60mmH2O;细胞数 正常：0-5×106/L 异常：病毒性脑膜炎 （数十个\数百个) 结核性脑膜炎 （数百个) 化脓性脑膜炎 (成千上万) ;蛋白质：0.15-0.45g/L 感染性疾病，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、GBS、中枢神经系统肿瘤、椎管梗阻… 糖：2.5-4.4mmol/L 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎、脑膜癌 氯化物:120-130mmol/L;1.细胞学检查 2.免疫球蛋白 3.寡克隆区带 4.病原学检查 5.A?42和tau蛋白检查;离心法采集脑脊液细胞 化脓性感染-中性粒细胞增多 病毒性感染-淋巴细胞增多 结核性感染-混合性细胞反应 寄生虫感染-嗜酸性粒细胞增多 中枢神经系统肿瘤、脑膜癌-见肿瘤细胞 ;正常：IgG IgA IgM 增高见于 1.中枢神经系统炎性反应： —细菌、病毒、螺旋体、真菌…. 结脑IgG 、IgA 、IgM 均升高 化脑IgA 、IgG升高 2.多发性硬化 3.中枢神经系统血管炎 ; 诊断多发性硬化的重要指标，但非特异性变化，也可见于其他神经系统感染;病毒学检测-病毒抗体 新型隐球菌检测-墨汁染色，特异性高、 敏感度低 结核杆菌检测-抗酸染色，敏感性差 寄生虫抗体检测-特异性抗体检测（脑囊虫、血吸虫） 其他：细菌培养+药敏试验-指导抗生素应用 ;1.准备： 2.穿刺：摆体位-穿刺点选择-消毒-局部麻醉-穿刺-接标本送检、拔针 3.术后注意事项：;病人准备： 1.交代穿刺目的、告知风险、签署穿刺同意书 2.排空尿液 术者准备： 1.洗手、戴帽子、口罩 2.物品准备： 穿刺包、麻药、消毒物品、手套 ;取左侧卧位、屈颈抱膝、下颌紧贴胸壁、双腿紧靠腹部，靠近床缘，垂直于床面。 ;可选择第2-3、3-4、 4-5腰椎间隙 最常选择第3-4腰椎间隙 ;穿刺点为中心 由内向外消毒 范围20cm 第二次小于第一次 共消毒2遍;检查穿刺包及包内物品 检查麻药有效期及完整情况;2%利多卡因 在穿刺点逐层浸润麻醉 皮内-皮下-浅、深筋膜-棘上韧带-棘间韧带 斜刺皮丘-垂直进针-边回抽-边注药 ;左手固定穿刺点皮肤 右手持穿刺针，在穿刺点垂直进针 第2个落空感（进针深度4-6cm） 拔出针芯 连接测压管、读数 接标本、送检 插入针芯 拔针、固定 ;嘱病人去枕平卧4-6小时 如有不适及时告???医务人员 整理物品;严格掌握适应症，凡是疑有高颅压者必须做眼底检查，如有明显的视乳头水肿者禁忌 穿刺时如有呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，做相应处理 人文关怀贯穿操作全程，及时发现问题，达到最佳操作效果。 严格无菌操作;谢谢