高血压危象急诊诊疗规范.pptxVIP

高血压危象急诊诊疗规范; 短期内血压急剧升高，舒张压大于120-130mmHg并伴有一系列严重症状，甚至对生命造成危害的临床现象。;应激 升压机制启动;将高血压危象分为两类: 第一类（Emergencies）需要立即（60分钟内）将血压降低到安全范围。通常需要静脉用药。 第二类（Urgencies）需要在短时期内将血压降低到适当的水平。口服抗高血压药物即可。;高血压急症（Emergencies） ：血压达到诊断标准并伴靶器官损害，如高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、ACS、急性左心衰、急性主动脉夹层等。 高血压亚急症（Urgencies） ：血压达到诊断标准但不伴靶器官损害，如围术期高血压、撤药综合征、药物引起的高血压等。; 高血压危象的意义不在于血压本身的高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。因此，高血压危象的诊断关键在于把握是否出现靶器官的损害。血压上升的速度往往比其绝对值更有意义。 ;血压：升高的幅度和速度比血压的绝对值更重要，幅度越大，速度越快靶器官受损机率越高； 通常180/120mmHg； 如果220/140mmHg，无论有无症状均应视为高血压急症 ;妊娠、儿童、急性肾小球肾炎患者，血压升高不显著但已有急性靶器官损害（如主动脉夹层、急性肺水肿、心梗、脑血管意外等），也应视为高血压急症。 ;;2013年不完全统计，中国高血压患病人数：2亿 92%患者血压不达标 高血压急症占比：1～2% 有统计的严重高血压急症患者12月死亡率达50% ;;ESC2007指南;保持呼吸道通畅，通气与吸氧。 开放静脉通道。 给予降压药物治疗。 及时处理各种并发症（脑水肿、心衰等）。 持续监测生命体征。（心电、血压、呼吸、血 氧饱和度监测。） ;查找和去除诱因。 对高血压急症进行评估、分层。 连续监测血压等生命体征。 积极控制血压。;持续心电、血压、血氧饱和度监测。 了解基础血压情况，评估心脑肾眼底等脏器功能情况，适当镇静镇痛。 开放静脉通道，规范给予降压药物治疗，逐渐达到病人所需要的目标血压。 及时处理各种并发症。 必要时气管插管、机械通气。 ;对于高血压急症，首要的是保持呼吸道通畅，通气与氧疗。;既往降压治疗停止 急性尿潴留 急慢性疼痛 嗜铬细胞瘤 肾功能不全 服用拟交感毒性药物（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命） 惊恐发作 服用限制降压治疗效果的药物（NSAID，胃粘膜保护剂等）;首先,静脉给药,在数分钟到 1 小时内使平均动脉压下降幅度不超过25%。 如血压稳定，在以后的 2～6 小时内使血压降至160/100～110 mmHg。 过多的血压下降会导致心、脑、肾缺血，应予避免。因此，目前已不再使用短效硝苯地平作为高血压急症或亚急症的首先治疗手段。 如患者能耐受此血压水平，临床病情稳定，则可进一步在以后的24～48小时内将血压降至正常水平。;降压药; 速效：迅速达到治疗目标，防止、延缓或逆转靶器官损害。 短效：保证降压幅度和效果的可控性。;23岁姚明的血压150/110mmHg;2010版AHA脑出血指南血压目标;脑灌注压=平均动脉压-平均颅内压 CPP=MAP – MICP; 平均动脉压=平均颅内压＋脑灌注压 MAP=MICP＋CPP ;2010版AHA脑出血指南推荐：CPP ＞60-80mmHg。 2006版EUSI脑出血指南推荐：CPP＞70mmHg。 CPP≥130mmHg应采取积极降压措施。 ;Steiner LA，Andrews PJ.ICP and CBF .Br j Anasesth,2006,97:26-38 Zhong J,Dujovny M,Park HK.Neurol Res, 2003, 25:339-350 Mauritz W,Janciak I.Wien Klin Wochenschr, 2007,119:46-55; AHA（2010）脑出血指南：GCS＜9分，病情恶化考虑继发于ICP增高者，收缩压＞180 mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据。 AHA（2010）和EUSI（2006）脑出血指南：需要接受机械通气患者应持续监测ICP。;脑脊液压（ CSFP ）。 脑室内压（ IVP ）。 硬脑膜外压（EDP）。 硬脑膜下压（SDP）。 脑组织压（BTP）。; 脑室导管连接换能器测量IVP为颅内压标准监测方法（ICU和抢救室应尽量做到）。;2.推荐短效、能持续静脉滴注的药物;血压增高可通过损伤的组织导致灌注不适当地增加，造成水肿和正常脑组织受压，因此，有谨慎地降低血压的必要。 但是，由于局部的血管收缩作用，需要有较高的动脉血压来灌注梗塞区周围的损伤脑组织，这是反对降低血压的证据。 慢性高血压和脑血管病变使脑血流的自动调节曲线右移，从