神经精神疾病的生物化学诊断.pptVIP

神经递质的变化： AD患者脑中胆碱能神经元减少或胆碱代谢紊乱，进而导致脑脊液中乙酰胆碱酯酶（AchE）活性显著降低。 β-淀粉样蛋白：β-淀粉样蛋白（β-amyloid protein）也叫βA4蛋白，是由40?42个氨基酸构成的多肽。从神经炎斑中分离的淀粉样蛋白与AD患者脑血管斑分离的β-蛋白属同系物。 3.生物化学指标 返回章目录 第三节 生物化学指标 在神经精神疾病诊治中的应用 检测标本常采用脑脊液，检测的内容多为蛋白质、酶类、神经递质和其他代谢产物，有时也检测血清或尿液中的生化物质变化。 实验室生化检查是神经精神疾病诊断的重要辅助手段，为临床诊断提供一定的信息。 一、脑脊液常规生化检测 1.脑脊液的一般性质 无色透明； 比重1.004～1.007； 蛋白质含量200～400mg/L； 葡萄糖含量2.5～4.4mmol/L； 除含有较血浆多的镁和氯外，其他离子成分均比血浆低； 分泌速度为0.3～0.4ml/min，每天产生约600～700ml，每天的转换率为4～5次。 表21-2　脑脊液常规生化检查内容和临床意义 升高：化脓性或结核性脑膜炎、脑血流量明显减少 1.0?2.8mmol/L 分光光度法 乳酸 降低：细菌性感染，血氯降低 升高：慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症 婴儿：110?122mmol/L 儿童：111?123mmol/L 成人： 118?130mmol/L 电极分析法 氯化物 升高：糖尿病，血性脑脊液，脑干急性外伤或中毒 降低：细菌感染、真菌感染、脑膜癌、恶性肿瘤 婴儿：3.9?5.0mmol/L 儿童：3.1?4.4mmol/1 成人：2.5?4.4mmol/L 葡萄糖氧化酶法 葡萄糖 增高：多发性硬化症、神经性梅毒、脑血管意外、脑外伤 ? 4 ?g/L RIA、ELISA 髓鞘碱性蛋白（MBP） 增高：中枢神经系统感染、肿瘤、自身免疫病 (1.15 ? 3.7) mg/L RIA β2-微球蛋白 （β2-MG） 增高：脑炎、外伤、肿瘤等 降低：甲亢、颅内压升高 成人150 ? 450mg/L 双缩脲法 总蛋白 临床意义 参考值范围 检测方法 检测项目 2.脑脊液总蛋白检查 不同部位CSF的蛋白含量不同，腰池液为（150?450）mg/L，脑池液为（100?250）mg/L，脑室为（50?150）mg/L； CSF蛋白总量随年龄增长而增加，但新生儿较高，为1 g/L，早产儿可高达2g/L。CSF蛋白质定量方法有双缩脲法、考马斯亮蓝法、邻苯三酚红钼络合法等； 正常成人超过450mg/L，一般是病理性的增高。脑膜炎、脑炎、脑脊液循环梗阻、脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白均可增加。 3.蛋白指数 白蛋白指数 = CSF白蛋白mg/L 血清白蛋白g/L IgG和白蛋白比率 = 免疫球蛋 白指数 CSFIgG mg/L×血清白蛋白g/L CSF中白蛋白mg/L×血清IgG g/L CSF中IgG mg/L CSF中白蛋白mg/L 反映血脑屏障功能 指数 9时，血脑屏障无损害； 指数9 ? 14，有轻度损害； 指数15 ? 30，有中度损害； 指数31? 100，严重损害； 指数 100，表明屏障完全崩溃。 诊断脱髓鞘疾病 反映鞘内IgG合成 = 4.脑脊液蛋白电泳 表21-3 脑脊液蛋白电泳组分及其变化的临床意义 一、脑脊液常规生化检测 增高：感染、多发性硬化、脱髓鞘疾病、癫痫 18 % 6% ? 13% ?-球蛋白 增高：肌萎缩和帕金森病等退行性病变 12 % 13% ? 26% ?-球蛋白 增高：脑肿瘤 降低：脑外伤急性期 9.5 % 5% ? 11% ?2-球蛋白 增高：脑膜炎、脊髓灰质炎 4.5 % 4% ? 8% ?1-球蛋白 增高：脑肿瘤、椎管阻塞、脑出血、脑梗塞 降低：脑外伤 56 % 44% ? 62% 清蛋白 增高：帕金森病、脑外伤、脑积水、脑萎缩等 降低：脑膜炎及其他脑内炎症 微量 2% ? 6% 前清蛋白 临床意义 血清（%） 脑脊液（%） 蛋白组分　　 5. 特异性蛋白检测 β-淀粉样蛋白及β-淀粉样蛋白前体； 髓鞘碱性蛋白：含量增高是急性脑实质损伤和脱髓鞘改变的特异性生化指标。脑白质损害，尤其是多发性硬化病人增高； 胶质纤维酸性蛋白：含量升高可见于脑星形细胞病、Alzheimer型痴呆、神经胶质瘤及海绵状脑病等； S100蛋白：脑出血、脊髓压迫症、Alzheimer’s疾病、缺血性脑血管病、经肿瘤、病毒性脑炎及多发性硬化病人该蛋白增高； 寡克隆区带：是检测中枢神经系统亚急性、慢性炎性病变鞘内免疫球蛋白合成的最可靠指标。 二、脑脊液酶类检测 1. 常规酶类的测定 转氨酶(