冠心病诊断和治疗.pptVIP

冠心病治疗 原则： 1、大量循证医学证实的疗法及药物 2、权威性指南的肯定疗法 3、只要无禁忌证，就要坚决应用 4、冠心病二级预防A、B、C、D、E疗法 一级预防 生活习惯改变 去除危险因素 缓解疼痛药物 硝酸脂类 β-受体拮抗剂 钙拮抗剂 二级预防 A、B、C、D、E疗法： A：Aspirin ，75mg（稳定时）~≥150mg（不稳定时）；ACEI类药物；（低分子）肝素抗凝（不稳定时）。 B: β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。 C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）。 D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。 E：运动（Exercise）与教育（Education） 非ST段抬高型心梗/不稳定型心绞痛 强化的“四抗疗法”： 抗凝（低分子肝素） 抗血小板（阿司匹林和/或氯吡格雷） 抗缺血（硝酸酯、β阻滞剂及钙拮抗剂） 抗危险因素（调脂、控制血压及血糖，戒烟限 酒，减低体重等） 若强化治疗效果不好，可急诊或亚急诊行PCI或CABG等再灌注疗法。 R.B. Jennings et al., Circulation 68-1 (1983) 25-36 40 minutes 3 hours 96 hours 正常 缺血 坏死 AP = anterior papillary muscle PP = posterior papillary muscle AP AP AP PP PP PP 时间就是心肌 ，时间就是生命 ST段抬高型急性心肌梗死 STEMI 治疗目标 尽早、完全、持续的恢复心肌水平再灌注 限制梗死面积 保护LV功能 避免心力衰竭 和心源性休克 解决残余狭窄 降低死亡率改善预后 Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schr?der R, et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1657-1664. 如何实现治疗目标 溶栓 PCI CABG STEMI S T E M I 再灌注治疗策略 急性冠脉综合症现代观点 1.时间=心肌=生命 2.再灌注时间是挽救心肌的关键、有条件应及时行PCI或CABG。 3.溶栓是治疗AMI应用最广泛的有效方法。 4.所有有危险因素患者应常规抗血小板治疗。 5.科学评估： a 冠状动脉功能评估：有否缺血，运动试验 b 心脏功能评估，心脏超声，Holter c 危险因素评估：血压/脂/糖/体重/生活方式 6.预防与治疗相结合 7. 防止各种误区 稳定性心绞痛: 强调药物治疗，缺血证据 NSTEMI UA-ACS: 强调危险分层，早期介入 STEMI-ACS: 强调急诊介入治疗 冠脉介入治疗 桡动脉穿刺（逐渐增多） 股动脉穿刺（最常用） 穿刺途径: 冠状动脉血管内面观血栓致心梗 经皮冠状动脉腔内支架置入术 ACS前降支闭塞 右冠严重狭窄 Goals for AMI Therapy The primary goal of therapy for AMI is to reduce the likelihood of mortality in the post-infarction period. The second and equally important goal is to leave the AMI survivor with an improved outcome.1 Since large infarcts lead to deteriorating pump function and secondary arrhythmias, effective treatments for AMI strive to preserve left ventricular (LV) function , resolve ST-segment elevation, and rapidly restore coronary blood flow to ischemic myocardium.1,2,3