春考内护小儿腹泻.pptVIP

纠正水，电解质紊乱及酸中毒 补液后密切观察患儿精神、肌张力及腱反射等变化注意有无低钾、低钙、低镁血症情况如有异常及时报告医生；根据医嘱及时补钾、补钙、补镁等电解质 密切观察酸中毒症状和体征，遵医嘱采集动脉血、补充碱性溶液 严密观察病情 严密观察病情变化监测生命体征， 观察有无发热、烦躁、嗜睡、倦怠等全身中毒症状， 观察有无水、电解质和酸碱平衡紊乱，准确记录24小时出量，通过观察患儿神志、皮肤弹性、前囟眼眶有无凹陷、尿量等临床表现，估计患儿脱水程度，同时要动态观察 模板来自于 / * 小儿腹泻 吕文莉 考核纲要 掌握小儿腹泻的护理评估和护理措施 理解小儿腹泻的发病机制、护理诊断和治疗要点 了解小儿腹泻的概念、分类、主要病因 小儿腹泻 称腹泻病， 是有多病原、多因素引起的 以大便次数增多及形状改变为特点的一组消化道综合征严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱 分类： 1、按病因分类：感染性腹泻 非 感染性腹泻 2、按病程分类： 急性腹泻：病程 2W 最常见 迁延性腹泻：2周-2个月 慢性腹泻：病程 2个月 3、按病情分类： 轻型腹泻 重型腹泻 小儿腹泻的病因 1）消化系统特点 2）机体防御能力较差 3）人工喂养 1）肠道内感染 细菌、病毒、真菌、寄生虫等 2）肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎 1）饮食因素 2）气候因素 （二）感染因素 （三）非感染因素 （一）易感因素 小儿腹泻的发病机制 病毒侵犯小肠黏膜上皮细胞发生变性坏死，肠粘膜细胞双糖酶分泌不足或活性下降致使小肠黏膜吸收水分和电解质功能受损，食物中双糖类消化不全积滞在肠腔内，肠腔的渗透压增高出现水样便 细菌感染时，产毒性大肠杆菌进入肠道在肠腔内繁殖产毒，抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠离子和氯离子，使小肠液增加出现水样便；若是侵袭性细菌感染可使肠黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润，引起渗出和溃疡等病变，出现黏液脓血便 非感染性腹泻 因饮食不当或气候变化等因素使正常消化过程发生障碍，食物不能充分消化吸收而发酵腐败，有机酸使肠腔内渗透压增加，腐败性毒性产物刺激肠壁致使肠蠕动亢进发生腹泻 大便性质：黄色水样或 蛋花汤样；量多有少量黏液； 镜检：脂肪球、红细胞、白细胞 （一）腹泻的共同临床表现 1.轻型腹泻： 胃肠症状：食欲不振、偶有呕吐、大便次数增多（10次以下/天），每次便量不多 其他：体温多正常、无脱水电解质紊乱全身症状不明显 大便性质：黄色、黄绿色稀水样有白色或黄白色奶瓣和泡沫 镜检：大量脂肪球 小儿腹泻的临床表现 2.重型腹泻： 胃肠症状：食欲低下常伴呕吐严重者可见咖啡渣样物；腹泻频繁多达10次以上每日； 其他：全身症状 水电解质紊乱 （三）迁延性腹泻和慢性腹泻 与营养不良、 急性期 治疗不彻底有关 1轮状病毒肠炎 2产毒性细菌引起的肠炎 3侵袭性细菌引起的肠炎 4出血性大肠杆菌肠炎 5抗生素诱发的肠炎 （二）几种常见类型肠炎 小儿腹泻的临床表现 轮状病毒 致病性产毒性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 出血性大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 空肠弯曲菌 真菌性 发病特点 全身症状 大便特点 便检 秋冬 6个月至2岁 常伴呼吸 道感染 黄色水样蛋花样 少量黏液无腥臭 少量白细胞 气温较高季节 可伴有发烧脱水电解质紊乱酸中毒 蛋花水便含黏液 可见少量白细胞 同上 同上 长期使用广谱抗生素 多发生在夏季 多为白色念珠菌感染多见于 伴有腹痛里急后重全身中毒症状甚至休克 伴有腹痛体温正常 不同程度的全身中毒症状脱水和电解质紊乱 病情较轻可有剧烈腹痛并发症较多 病程迁延 常伴有鹅口疮 黏液脓血便有腥臭味 大量脓细胞红细胞白细胞 黄色水样转血水便有特殊臭味 大量红细胞 暗绿色海水便 少数有血便含 黏液和伪膜 脓血便 大量脓细胞红细胞白细胞 稀黄泡沫带黏液可见豆渣样细块 真菌孢子假菌丝 脓细胞 革兰氏阳性菌球 婴幼儿正常便便 异常婴幼儿便便 蛋花样 水样泡沫便 暗绿色似海水样 脓血便 静脉补液 口服补液 母乳儿：继续母乳、暂停辅食添加 人工喂养：米汤、稀释的牛奶或其他代乳品 严重呕吐的患儿：禁食4-6h, 不禁水，待病情改善后继续喂食，从少到多，由稀到稠 病毒性肠炎患儿：可暂停乳类喂养，改为豆制品或去乳配方奶粉，腹泻停止后可加辅食 不禁食、清淡、易消化流质食物 治疗要点 急性腹泻治疗 治疗原则： 调整饮食、控制感染、预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 1、饮食疗法 2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 3、药物 治疗 2、补液 口服补液ORS： 适用于腹泻时预防脱水、纠正轻中度脱水 应用口服补盐溶液： 1967年世界卫生组织制定了口服补液盐的配方，其成分是氯化钠3.5克、碳酸氢钠2.5