高血压治疗新进展.pptVIP

高血压诊治新进展内科 张国春 概 念 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。我国是高血压大国，推算目前高血压患者已达二亿五千万左右，近年来，中青年比例持续升高，城乡患病率差距缩小，虽然患者的知晓率、治疗率有所提升，但控制率发展不足，远远落后于发达国家，严重危害着人类的健康。近年来国内外许多研究都以证明，“预防为主、防治结合”是预防和控制心脑血管病的根本策略。 高血压分级 高血压分组 其他危险因素包括：1、男性55岁 ２、女性65岁 ３、吸烟　　４、总胆固醇＞６．１ｍｍｏｌ／L（２４０ｍｇ／ｄｌ）或低密度脂蛋白胆固醇＞４．０ｍｍｏｌ／L（160ｍｇ／ｄｌ）　５、高密度脂蛋白胆固醇　　男性＜1.0ｍｍｏｌ／L（４０ｍｇ／ｄｌ）　女性＜1.2ｍｍｏｌ／L（４５ｍｇ／ｄｌ) 6、一级亲属５０岁前心血管病史　　７、肥胖，缺乏体力活动 靶器官损害包括：１、左心室肥厚　２、微量蛋白尿（２０－３００ｍｇ／ｄ）３、X线或超声证实有广泛的动脉粥样硬化斑块　４、高血压视网膜病变Ⅲ或Ⅳ级 并存的临床情况包括:1、糖尿病　　２、脑血管病　　　３、肾脏疾病　　　４、白蛋白尿300ｍｇ/ｄ　　５、周围血管病 主要并发症 脑血管意外 心肌梗死 高血压性心脏病 冠心病 动脉血管硬化 肾动脉硬化和尿毒症 高血压评估 一旦血压超过理想血压（收缩压120mmHg，及舒张压80mmHg），则心血管事件/卒中/心肌梗塞/慢性肾脏病的发病率及死亡率风险均增加。 高血压需要评估总体心血管风险。超过80%的高血压患者伴有其他心血管危险因素，包括不健康饮食、高膳食钠摄入、吸烟、缺乏体力活动、腹型肥胖、血脂异常和糖代谢异常。识别并成功地管理这些危险因素可以使高血压患者的心血管事件减少60%。 高血压评估 对心血管事件风险的全面评估，不仅仅包括家庭血压在内的血压水平，还包括与之相关的代谢综合症、慢性肾脏病（CKD）以及高血压的靶器官损害 对于糖尿病、伴有蛋白尿的CKD或既往有心血管疾病（CVD）病史的高危人群而言，评估靶器官损害应该在血压处于正常高值时即应开始 心超、颈动脉超声以及大脑CT、核磁共振（MRI）均是评估靶器官损伤的特异性检查，可根据具体情况选择推荐的检查 高血压治疗 降压就是硬道理。只有使血压下降才能对重要脏器起到保护作用，血压控制的最终目标是最大限度降低心血管疾病发生和死亡的总风险。 包括生活方式的干预（第一步）以及降压药物的使用（第二步）。应根据每个患者的具体风险分层水平决定何时启动降压治疗 生活方式干预 无论是否服用降压药物，生活方式的转变都对改善高血压至关重要 非药物治疗对降低血压和心血管病危险的作用已得到广泛认可,所有患者都应当终生采用 规则饮食：每日盐摄入6g，增加水果/蔬菜/鱼（鱼油）摄入，减少胆固醇/饱和脂肪酸的摄入 适量运动：主要是定期以及有氧运动 控制体重：体重指数（BMI）应控制在25 戒烟限酒 心理平衡 自我管理 按时就医 血压治疗目标值 降压治疗的目标是把血压控制在140/90mmHg。 65 岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90 mm Hg； ＜65岁的一般人群，140/90， 糖尿病140/90，慢性肾脏病140/90，若患者耐受性良好，则应控制在＜130/80mmHg。 高血压治疗起始用药 原则上，起始的降压药物应该选用小剂量、每日一次的长效制剂。如果需要加量，则应该考虑每日使用二次。适当的联合使用降压药物可以预防不良反应，增强降压效果，对于2级或以上严重高血压，初始治疗即应考虑联合用药。 减少药片数量及服药次数有助于提高患者服药的依从性。 高血压治疗起始用药 对于高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药包括 ACEI 类药物、ARB 类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；推荐对于合并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗时，应该使用 ACEI 类药物或者 ARB 类药物，以改善肾脏功能。 （1）先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；（2）先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物，（3）若基线血压≥160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗。 降压治疗方案的调整策略 1. 降压药物的心血管保护作用主要取决于血压下降本身而非药物类别． 　2．应根据患者具体情况以及药物的强制性适应证与禁忌证选择降压药物．