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一 MECT的相关知识 二 MECT治疗前准备及护理 三 MECT治疗的过程及护理 四 MECT治疗后的护理 一 MECT的相关知识 什么是MECT? 常用药物 适应症 禁忌症 不良反应 1. 严重抑郁,有强烈自伤、自杀企图及行为者,以及明显自责自罪者; 2. 极度兴奋躁动冲动伤人者; 3. 拒食、违拗和紧张性木僵者; 4. 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。 一 MECT的相关知识 (禁忌症) 1. 脑器质性疾病:颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤其中脑肿瘤或脑动脉瘤尤应注意,因为当抽搐发作时,颅内压会突然增加,易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝; 2. 心血管疾病:冠心病、心肌梗塞、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全。 3. 骨关节病 4. 出血或不稳定的动脉瘤畸形 5. 视网膜脱落潜在危险的疾病,先兆性视网膜剥离、青光眼等; 一 MECT的相关知识 (禁忌症) 6. 急性的全身感染、发热; 7. 严重的呼吸系统疾病,严重肝、肾疾病;可能会造成血清假性胆碱酯酶水平下降或缺乏,从而导致琥珀酰胆碱作用的时间延长而发生迁延性呼吸停止 8. 利血平治疗者 9. 老年人、儿童及孕妇 12岁以下的儿童、60岁以上的老人和妊娠期的妇女,如出现严重的自杀企图、严重的兴奋躁动或严重的冲动伤人行为、木僵等情况可权衡利弊后,作出是否对患者施行电抽搐治疗 一 MECT的相关知识 (不良反应) 一般在治疗后有头痛、恶心、呕吐、下颌关节酸痛,只需对症处理; 记忆损害多表现为逆行性遗忘和治疗后短期内的信息保留障碍 ,多数患者在6个月内恢复; 骨折和骨关节脱臼是较多见的并发症; 呼吸系统合并症; 死亡 二 MECT治疗前准备及护理 1. 详细的体格检查,包括神经系统检查,实验室检查及其相关的辅助检查,比如血常规、生化系列、心电图、脑电图、超声检查、胸部及脊柱X线等; 2. 获取患者及家属的知情同意; 3. 治疗前8小时停止服用抗癫痫药、抗焦虑药、禁食水8小时以上,年老体弱的病人在前一日晚9:30—10:00可加餐一次,防止出现低血糖。 4. 治疗期间的抗精神病药物、抗抑郁药物或锂盐,应采用低剂量; 二 MECT治疗前准备及护理 5. 准备好急救药品与器械 6. 治疗前测体温、脉搏、血压、体重。如果体温在37.5℃以上,脉搏120次∕分,50次∕分,血压150∕100mmHg, 90∕50 mmHg应禁用; 7. 如病人自觉有心悸、气短、疼痛、活动受限等躯体明显不适时要告知医生。 8. 治疗室应安静、宽敞明亮、室温保持在18-26℃; 9. 排空大小便,取出活动义齿,隐形眼镜,解开衣带、领口,取下发卡、头饰,头发保持清洁 10. 女患者不处于月经期 三 MECT治疗的过程及护理 1. 一般上午进行治疗,治疗时病人仰卧于治疗台上,四肢伸直、两肩甲间垫一沙枕,使头部过伸,脊柱前突; 2 .设备监护、电极安置、电量调节; 3. 开放静脉,生理盐水; 4. 静脉注射阿托品1mg,减少呼吸道分泌物,防止由于通电时引起迷走神经兴奋造成的心脏骤停; 5. 应用硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚、琥珀酰胆碱等,给予病人短暂麻醉,病人睫毛反射迟钝或消失,呼之不应,推之不动; 6 注射1min后可见患者自睑面口角到胸腹四肢肌束抽动,然后全身肌肉松弛,腱反射消失,自主呼吸停止,这时是通电的最佳时间(通电量一般80~120mA,通电1~3s);同时一侧上下臼齿之间放置牙垫,以防咬伤;用手紧托患者下颌,防止下颌关节脱位 三 MECT治疗的过程及护理(延伸) 抽搐发作一般分为潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期。 潜伏期:10秒左右。意识完全丧失,呼吸停止,全身肌肉处于持续收缩状态。可出现反张,由于咽喉部肌肉收缩,可发出尖叫,由于颌面部肌肉收缩,会出现先张口后突然闭嘴。如保护不当会导致患者的口唇舌的咬伤 强直期:30~50秒。全身肌肉的大幅度震颤和抽搐。应注意保护患者的各主要关节,防止强烈的肌肉收缩导致的关节脱位 阵挛期:10~15分钟。抽搐完全停止,结膜充血,有水平眼震和垂直眼震,有的患者可出现兴奋躁动。防止患者跌伤和其他伤害 意识恢复期:自主呼吸一般在1~2分钟以内恢复 三 MECT治疗的过程及护理 7. 治疗次数 一般治疗开始为隔日1次,每周3次。急性期患者每日1次,或根据情况病情连续治疗3-6次改为隔日1次。一般幻觉妄想状态需要8-12次,躁狂状态需要6次左右,抑郁状态介于两者之间,一个疗程一般为6-12或10-12次,亦可根据实际情况延长。 8。 抽搐后的处理 血氧降低,给予加压给氧,低流量给氧,监测生命体征,2小时禁食禁饮,中午进食半流质食物
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