第十六章胸部疾病病人护理.pptVIP

胸腔的生理构造： 胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成. 胸腔由胸廓与膈围成，上界为胸廓上口，与颈部相连。胸腔内有中间的纵隔和左右两侧的肺以及胸膜腔。胸腔下界以膈与腹腔分隔。由胸骨、胸椎和肋骨围成的空腔，上部和颈相连，下部有横膈膜和腹腔分开。心肺等器官都在胸腔内。 （一）肋骨骨折 （二）损伤性气胸 （三）损伤性血胸 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。 临床上一般按细胞类型将肺癌分为 鳞状细胞癌（鳞癌）：男，最常见，生长缓慢，病程长，放化疗敏感。 小细胞癌（未分化小细胞癌）：男。恶性高，生长快，转移早，放化疗敏感，预后最差。 腺癌：女。周围型。生长缓慢。 大细胞癌：少见。分化程度低，常于转移后被发现，预后差。 肺癌的转移途径有直接扩散、淋巴转移、血行转移三条途径，其中淋巴转移是常见的转移途径。 5经胸壁肺穿刺检查 适用于周围型的肺癌。在胸部X线或CT监视下穿刺更容易确定病灶的位置。 ③急性肺水肿：切除后特别是伴有心、肾功能不全的病人，避免补液过快、过多，减少急性肺水肿的发生。一旦出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取强心、利尿等治疗措施。 ④心律失常：高龄、冠心病人胸部手术后发生心律失常几率较高，术后应及时祛除发生心律失常的诱因，严重的心律失常应药物治疗。 食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，我国是世界范围内的高发区，男性多于女性，发病年龄在40以上。仅次于胃癌的消化道肿瘤。 食管癌可以发生于任何部位，以胸中段食管癌较为多见，下端次之，上段最少见。多为鳞状细胞癌，其次是腺癌。 病理形态： 1．营养失调 2．体液不足 3. 焦虑或恐惧 4.清理呼吸道无效 5．潜在并发症 1．营养失调 2．体液不足 3. 焦虑或恐惧 4.清理呼吸道无效 5．潜在并发症 （1）肺不张和肺部感染 术后易发生肺不张和肺部感染，术后应密切观察呼吸形态，鼓励病人做深呼吸、有效咳嗽咳痰，痰多、咳嗽无力的病人，及时吸痰，保持呼吸道通畅，及早应用支气管扩张剂及抗生素。 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 护理评估 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 护理评估 了解有无粘膜破坏，充盈 缺损、管腔狭窄等。 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 护理评估 带网气囊食管细胞采 集器做食管拉网查脱 落细胞，早期阳性率 可达90%以上。 （四）辅助检查 1．食管吞钡X线检查 2．脱落细胞学检查 3．纤维食管镜检查 护理评估 可直视病变部位，并取 活组织做病理学检查。 （五）治疗要点及反应 食管癌的治疗原则是以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等治疗的综合疗法。手术可彻底切除肿瘤及周围受侵组织，以胃、结肠或空肠做食管重建术，对于晚期病例，可做姑息性减状手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。放射治疗可用于手术前和手术后，增加手术切除率，也可单独用于上段食管癌或晚期癌的治疗。化学药物治疗，一般为手术后辅助治疗。 食管癌手术后可出现吻合口瘘、乳糜胸等并发症。放疗和化疗可出现全身或局部反应。 护理评估 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3. 焦虑或恐惧 4.清理呼吸道无效 5．潜在并发症 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3. 焦虑或恐惧 4.清理呼吸道无效 5．潜在并发症 低于机体需要量 与进食 不足、消耗增加有关。 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3. 焦虑或恐惧 4.清理呼吸道无效 5．潜在并发症 与吞咽困难、水分摄 入不足有关。 护理诊断及合作性问题 1．营养失调 2．体液不足 3. 焦虑或恐惧 4.清理呼吸道无效 5．潜在并发症 与疾病进展快、担忧术后能否 正常进食有关 与术后分泌物增多、切口疼痛限制咳嗽有关 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．恐惧焦虑 3．潜在并发症 4心输出量减少： 5疼痛 6知识缺乏 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．恐惧焦虑 3．潜在并发症 4心输出量减少： 5疼痛 6知识缺乏 与肺组织病变、肺不张、 手术切除肺组织等有关。 护理诊断及合作性问题 1．气体交换受损 2．恐惧焦虑 3．潜在并发症 4心输出量减少： 5疼