二尖瓣置换术后护理.pptVIP

欢迎各位护士长莅临指导 概述 风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群，女性多于男性。我国风心病的人群患病率已有所下降，但风心病仍是我国常见的心脏病之一。在风湿性心脏瓣膜病中，最常累及二尖瓣，主动脉瓣次之，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则极为罕见。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可以同时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 查房目标 简要病史（一） 患者，赵秋莲，女性，51岁，农民，小学文化，家庭支持系统完善。因反复胸闷5月，再发2天于8月15日收住心二科。心电图示“房颤”，心超示：风湿性心脏病，二尖瓣钙化，二尖瓣狭窄（中度）伴关闭不全（轻度），左心增大。经我科会诊后建议转我科手术治疗。转科诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能Ⅲ级。转科后停用阿司匹林及波利维，完善术前准备， 胸部CT示：左上肺纤维灶考虑，心影增大。 简要病史（二） 经积极术前准备后于9月3日在全麻低温体外循环心内直视下行保留后瓣二尖瓣置换术，术中主动脉阻断69分钟，行循环125分钟。术后转ICU监护房。于9月5日拔除纵膈引流管，9月5 日查PT12.9秒，INR0.99，予华法林1#口服抗凝治疗。 9月6日拔除心包引流管，转回我科。继续华法林 1#口服。9月8日复查PT 14.3秒，INR 1.10，予华法林1.5#口服，9月10日PT 16.8秒，INR 1.29，9月12日PT 20秒，INR 1.53，9月14日PT 23.6秒，INR 1.8，9月16日PT 24.9，INR 1.9,继续服用1.5#华法林,无明显出血征象，予9月18日出院。 常见护理诊断/问题 1.焦虑：与环境陌生，对疾病知识缺乏有关 2.活动无耐力：与左心衰引起氧供减少有关 3.有心输出量减少组织灌注改变的危险：与心脏手术 创伤致心肌收缩力下降、血容量减少有关 4.低效型呼吸形态：与缺氧、手术、麻醉、切口疼痛有关 5.疼痛：与手术所带来的创伤有关 6.清理呼吸道低效：与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关 7.潜在并发症：出血、感染、栓塞、瓣周漏等。 8.知识缺乏：缺乏抗凝等相关知识 心脏解剖图 四、诊断 根据病史、 体征、X线、心电图、超声心动图检查即可确诊。 六、二尖瓣置换术的护理 （一）术前护理 1心理护理 2饮食与休息 3预防肺部感染 4改善心功能 1、心理护理 大部分患者都存在焦虑恐惧心理，与担心手术效果、术后并发症有关，对今后的工作和生活缺乏信心等等，从而干扰了休息，加重心脏负担，影响了手术效果，因此，做好患者的心理疏导尤为重要。针对个性特征，与病人多交谈，多接触，向病人讲解手术的重要性，帮助其树立信心，配合治疗。介绍成功的病例，介绍ICU的环境，减轻焦虑恐惧情绪。 2、饮食与休息 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，控制钠盐摄入，少量多餐，避免过饱。 注意休息，限制活动量，避免劳累，协助生活护理。 3、预防感染 保持室内空气流通，避免与上呼吸道感染病人接触。 注意防寒保暖，避免感冒。 4、改善心功能 注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。 遵医嘱使用强心、利尿、扩血管等药物。 （二）术后护理 1循环的支持 2呼吸道护理 3维持水电解质及酸碱平衡 4引流管的观察及护理 5中枢神经系统的监护 6体温的观察及处理 7心律失常的观察及处理 8血管活性药物的应用 9抗凝药物的应用及观察 5、中枢神经系统的监护 二尖瓣狭窄病人大部分有房颤。术前有左房血栓者尤其应注意。术后应严密观察病人意识、瞳孔、精神状态及肢体活动，倾听病人主诉，如有无头痛、语言不清、肢体麻木等，警惕血栓栓塞发生。 6、体温的监护 由于手术是在低温体外循环下进行，手术当天易发生低温后的反跳。因此，体温达36.5℃时就应开始物理降温，一般多能防止术后高热的发生；如体温高达38℃，则除物理降温外可加用药物降温，使体温降到正常范围。 8、血管活性药物的应用 多巴酚丁胺的配制： 将多巴酚丁胺按[3mg×体重(kg)]溶于NS50ML。1ml/h=1ug.kg-1.min-1 多巴酚丁胺的作用 对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。小剂量7.5ug.kg-1.min-1主要兴奋β1受体，增加心肌收缩力增加心排血量，但对心率及外周血管影响较小；中等剂量7.5 ～ 10ug.kg-1.min-1，有兴奋β2受体引起血管扩张和兴奋α受体引起血管收缩的双重效应，但前者大于后者，可降低心脏后负荷；大剂量10ug.kg-1.min-1，主要由于β2受体兴奋，可致