大肠腺瘤性息肉内镜诊治进展.pptVIP

大肠腺瘤性息肉的内镜诊治进展 内 容 一、大肠息肉概述 二、大肠腺瘤性息肉 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 混合性腺瘤 家族性息肉病 三、腺瘤性息肉与癌的关系 四、腺瘤性息肉的内镜治疗 五、家族性腺瘤病的处理原则 六、进展 大肠息肉是指发生于大肠粘膜的各种局限性隆起病变。组织学类型很多；外形多种多样、千奇百怪；大小不等，从半透明的、难以辨认的小突起直至直径3-5cm甚至10-20cm不等；可单发亦可多发。 单从息肉外形难以准确判定组织学类型，通常需要内镜活检明确诊断。 息肉形态学分类：按山田分类法分为4型；按内镜下表现分隆起型和平坦型。 山田分类法： Ⅰ型：最为常见，息肉隆起与黏膜间角大于90°，色泽与周围黏膜相似或稍红； Ⅱ型：息肉无蒂，息肉隆起与黏膜间角近90°； Ⅲ型：息肉无蒂，息肉与黏膜间角小于90°； Ⅳ型：息肉有细蒂，蒂之长短不一，表面光滑，可有糜烂或近似颗粒状。 常用白光内镜下分型： 1.隆起型（I型）： (1) 有蒂型（Ip）：病变基底有明显的蒂与肠壁相连； (2) 亚蒂型（Isp）：病变基底有亚蒂与肠壁相连； (3) 广基型（Is）：病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显蒂部结构，基底部直径小于或大于病变头端的最大直径。 2.表面型（II型）：病变为紧贴黏膜面的地毯样形态，可略隆起于黏膜面或略凹陷于黏膜面，病变基底部直径接近或等于病变表层的最大直径，此型分四种亚型。 (1) IIa，表面隆起型 (2) IIb，表面平坦型 (3) IIc，表面凹陷型 (4) 侧向发育型肿瘤（LST）：病变最大直径10mm以上。 单发 多发 肿瘤性 管状腺瘤 家族性腺瘤病 绒毛状腺瘤 Gardner综合征 混合性腺瘤 Turcot综合征 散发性腺瘤病（多发性腺瘤病） 错构瘤性 Peutz-Jegher息肉 Peutz-Jegher综合征 幼年性息肉 幼年性息肉病 化生性 化生性息肉 化生性息肉病 炎症性 炎症性息肉 炎症性息肉病 血吸虫卵性息肉 血吸虫卵性息肉病 免疫性 良性淋巴样息肉 良性淋巴样息肉病 其他 粘膜肥大性赘生物 Cronkhite-Canada综合征 二、大肠腺瘤性息肉 大肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤。当腺上皮细胞更新平衡失调，腺上皮出现异型性，构成腺瘤，是大肠息肉中最为常见的。 总患病率30％-50%，随年龄增长而增加，50岁达30%，70岁达50％-65%。 腺瘤的好发部位以直肠、乙状结肠为主，占全结肠的70％-80%。但随年龄的增长，右半结肠的比例升高。 多发腺瘤比较常见。 腺瘤大小一般为0.5-2.0cm，少数大于2cm，最大可达10-20cm。小于0.5cm的称小腺瘤。有些肉眼难以辨认，在显微镜下才能看到数个腺体（10个）的腺瘤，称微小腺瘤。 小腺瘤多半球形，或扁平型，随着息肉增大可表现为有蒂或无蒂。并由表面光滑逐渐发生分叶。 根据组织学特点将腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。根据其腺上皮的不典型增生的程度将其分为轻、中、重度不典型增生3级。 管状腺瘤 最常见，占腺瘤的80%。多为有蒂型，常多发。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆盖，少数表面粘膜发红，一般无蒂。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小，少数可大于3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。 绒毛状腺瘤 又称乳头状腺瘤。较少见，占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。 混合性腺瘤 又称管状绒毛状腺瘤，为以上两种的中间型。 中等大小，多为厚柄的蒂