质子泵抑制剂处方点评.ppt

有消化性溃疡史者 消化不良或胃食管反流症状者 同时服用华法林等抗凝药物的患者 合用另一种非甾体类抗炎药(包括低剂量或高剂量阿司匹林)的患者 合用糖皮质激素的患者 幽门螺杆菌(Hpylori)感染者建议根除。 * * PPI适应证---预防用药 非甾体类抗炎药相关胃十二指肠黏膜损伤。患者应用非甾体类抗炎药可发生胃肠道不耐受和消化性溃疡，非甾体类抗炎药是患者药物性消化道出血的首要原因。若存在以下情况之一，建议应用PPI，预防消化道黏膜损伤： 高剂量、长疗程应用糖皮质激素 同时使用非甾体类抗炎药 有消化道溃疡或伴出血病史 * * PPI适应证---预防用药 糖皮质激素相关胃十二指肠黏膜损伤患者。长期应用糖皮质激素，消化性溃疡和上消化道出血的发生率会显著增加。若存在以下因素之一，建议应用PPI预防上消化道黏膜损伤： 消化道溃疡及并发症病史 消化道出血史 双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗 * * PPI适应证---预防用药 抗血小板药物相关的应激性溃疡的防治。为了最大程度地减少抗血小板治疗的消化道损伤，建议 预防使用PPI。若存在以下因素之一，建议应用PPI预防上消化道黏膜损伤： 若同时具有以下任意两项危险因素时也应考虑使用预防药物： 年龄≥65岁 使用糖皮质激素 消化不良或胃食管返流病 内镜下黏膜切除术和黏膜下剥离术后，应使用PPI预防出血和促进人工溃疡的愈合。 * * PPI适应证---预防用药 医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤。 重症胰腺炎、急胰腺炎伴或不伴随并发症有预防使用PPI的指证。 疗程需根据患者具体情况，临床上如患者无腹痛，血常规、淀粉酶正常，即可停用。 * * PPI适应证---预防用药 急性胰腺炎预防使用PPI 急性胆囊炎、急性胆管炎、肝脓肿、消化性穿孔属于重症疾病，可使用PPI预防。 使用PPI可根据患者病情症状缓解停药，一般疗程3天，最长不超过7天。 * * PPI适应证---预防用药 急性胆囊炎、急性胆管炎等预防使用PPI 一般的预防 奥美拉唑 20～40mg，qd 泮托拉唑 40mg，qd 兰索拉唑 30 mg，qd 雷贝拉唑 10～20 mg，qd 埃索美拉唑 20～40 mg，qd 病情严重，或者已发生消化道出血 奥美拉唑 40 mg，q12 h 泮托拉唑 80 mg，qd 或 40 mg，q12 h 兰索拉唑 30 mg，q12 h 埃索美拉唑 40 mg，q12 h 预防疗程尚无定论，患者能进食为停药指证，病情严重者除外 * * 适应证不适宜的； 预防用药不适宜； 遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 用法、用量不适宜的； 用药疗程不适宜的； 联合用药不适宜或有不良相互作用的； 重复给药； 其它不适宜用药情况； 质子泵抑制剂医嘱点评表 * * 适应证不适宜的； ? 用药与临床诊断不符； 预防用药不适宜； 手术预防不适宜； 预防激素所致胃黏膜损伤不适宜； ? 预防NSAIDs或抗血小板药物对胃黏膜的损伤不适宜； ? 预防化疗所致化学性胃炎和上消化道症状不适宜； 遴选的药品不适宜的； 禁止使用的以下特殊人群： 妊娠期或哺乳期妇女； 儿童或婴幼儿； 肝肾功能异常者； ? 有此类药物或存在过敏史或严重不良反应者； ? 处于特殊生理状态或患有特殊疾病者； * * 药品剂型或给药途径不适宜的 ? 能口服给药的，选用注射给药； ? 静脉滴注开成静脉推注，静脉推注开成静脉滴注； ? 肠溶片(胶囊)，不能咀嚼或压碎服用，应整片吞服； ? 只可静脉注射的，开成肌肉注射； ? 只可缓慢滴注的，开成快速推注； 用法、用量不适宜的 ? 单次剂量过大或不足，超出允许范围； ? 选用溶媒与药物存在配伍禁忌，降低药物稳定性； ? 给药频次过多或过少，超出允许范围或导致单日用量超出允许范围； 溶媒量过多或不足，导致输注浓度过低或过高； 输注速度过快； ? 特殊人群需调整用法用量的而未作调整的； * * 用药疗程不适宜的 ? 使用疗程过短或过长，起不到治疗作用或产生毒副作用； 联合用药不适宜或有不良相互作用的； ? 两种药物配伍使用时，可出现浑浊、沉淀、产生气体、变色等现象； ? 药品联用后治疗作用过度增强，超出了机体所能承受的能力，引起不良反应； ? 联合使用可影响体内动力学过程的药物，而未调整剂量； 重复给药； ? 两种药品的成分相同或为同一类物质； ? 两种药品含有的成分相同或为同一类物质； 其它不适宜用药情况 * * * * 应激性溃疡防治专家组.应激性溃疡防治专家建议(2015版).中华医学杂志,2015,9(20):1555-1557. 中华医学会外科学分会.应激性黏膜病变预防与治