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经口(鼻)气管插管改为经皮气管切开的医护配合 徐洋洋 气管切开术（tracheostomy）是指切开颈段气管前壁，插入气管套管，建立新的通道进行呼吸的一种技术。 气管切开术分为常规气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。 手术目的 1、解除上呼吸道梗阻（无法进行气管插管） 2、防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易清除（需要长期保留人工气道） 3、长期应用呼吸机人工呼吸 手术指征 1、喉阻塞 2、下呼吸道分泌物潴留 3、预防性气管切开 4、昏迷并吞咽困难 5、行气管插管的患者难以忍受、不能顺利排除分泌物 6、各种原因导致的气管插管受限 经皮气管切开的优点 1、操作简单，抢救及时，可在床边单人操作，避免了对危重患者的搬运 2、手术范围局限，损伤小，不破坏气管环，操作时间短，减少手术出血 3、气管套管与切口组织解除紧密，术后发生皮下气肿、出血、切口溢痰、局部感染等机会较小 4、切口愈合时间短，瘢痕小，并发症少，伤口感染率低 禁忌症 1、严重出血性疾病 2、下呼吸道占位性而致的呼吸困难 3、颈部恶性肿瘤 4、无法识别气管生理解剖位置 5、儿童 并发症 1、出血，血块阻塞性窒息 2、软骨环间隙扩开困难或暴力性间隙撕开过大 3、间隙不清，误损伤气管周围组织 4、诱发心率失常，或心脏骤停猝死 5、气管痉挛 6、长期带管拔管后气管狭窄 气管切开与气管插管的比较 死腔小 阻力低 吸痰容易 容易口腔护理 减少喉损伤，保留声门功能 患者容易耐受 有创操作，不易被接受 感染机会相对增大 技术要求稍高 费用高 1、用物准备 （1）一次性Portex成套器械盒，包括手术刀片、穿刺套管针、注射器、导丝、扩张器、特制的尖端带孔的气管扩张钳及气管套管。（2）药品：局部麻醉药物、镇静剂。（3）消毒液、生理盐水负压吸引、吸痰管、急救车、手术衣、气囊压力表、无菌纱布。 患者准备 患者一般取仰卧位，肩部垫高，头后仰并固定于正中位，使下颌、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出，使气管上提并与皮肤接近，使气管充分暴露。 手术护理配合 第一步：消毒并给足氧气使机体保持充足的氧和，护士站在患者的床头头顶部，此时护士应协助将气管插管退致距门齿17~18cm(实际是20cm)，并固定好气管插管，保持头部处于正中位，随时准备吸痰。同时严密观察生命体征的变化，特别是SpO2的变化。 第二步：摆放体位：此时护士应协助医生取患者仰卧位，肩背下方垫一小枕，使头后仰成过伸位，充分暴露颈部。 第三步：确认解剖标志和穿刺点：一般选择颈前正中线2、3气管软骨环间作为穿刺点，此时护士应吸净气管插管内及口腔内分泌物，对清醒患者做好心理护理，对不配合或躁动患者手术开始时按医嘱给予一定镇静药，由于镇静药对血压有一定影响所以应严密观察患者生命体征。 第四步：行局部麻醉，在穿刺点行1.5~2.0cm大小的横切口。 第五步：用穿刺针确定气道：抽有生理盐水的空针接在穿刺针上，回抽有气泡后送导丝入气管，此时护士应避免患者头部摆动营养手术操作，同时观察病情。 第六步：沿导丝送入扩张器和专用扩张钳扩开组织和气管壁：此时护士在扩张钳扩张软组织时，及时吸出切口处呼吸道分泌物，避免呼吸道分泌物喷沾。 第七步：沿导丝放入适宜的气切套管，拔出气切套管内芯和导丝，此时护士在气切导管置入成功吸出气管内痰液，并拔出气管插管，并协助妥善固定气切套管，松紧度以一指为宜，打死结，接呼吸机并注意观察病情。 术后护理 手术完毕后护士应严密观察生命体征尤其是SpO2和BP的变化；注意切口有无渗血、皮下气肿等；班班检查固定带一次；按需吸痰；做好气道湿化和护理。 注意事项 1、术前：镇静剂不能过量使用，以免加重呼吸抑制，床旁应备好氧气、吸引器、急救药品、气管切开包以及型号合适的气管套管。 注意事项 2、术后：（1）防托管窒息：若不慎脱出，应立即将患者置于气管切开术的体位，用止血钳分开气管切口，将套管重新置入。（2）保持气管套管通畅。（3）维持下呼吸道通畅：维持室内温湿度适宜，做好气道湿化。（4）防止伤口感染 注意事项 3、防止意外拔管：烦躁病人适当约束，必要时遵医嘱应用镇静剂。 * * * * 操作方法 *