消化系统常见症状.pptVIP

发病原因 复杂 ，引起 腹痛 机制 各异 认真了解病史 作出正 确的诊断 联系病理 生理改变 进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查） 综合分析 腹 泻 概念 指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。 分类：急性腹泻 慢性腹泻 腹泻的常见病因 急性腹泻 肠道疾病 急性肠炎：病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染 急性出血性坏死性肠炎、炎症性肠病急性发作、 急性肠道缺血等， 院内感染 急性中毒 食物中毒 化学药物中毒 全身性感染：败血症，伤寒或副伤寒 其他：变态反应性肠炎，过敏性紫癜，服药 溃疡性结肠炎ulcerative colitis 女性，61岁，腹泻，发热，结肠全程可见 多发的不规则溃疡，周围粘膜发红 阿米巴性结肠炎amebic colitis 女性，30岁，腹泻，血便，直肠散在红晕明显口疮样病变，白苔不规整，大小不等，溃疡周围粘膜水肿 急性出血性肠炎acute hemorrhagic colitis 女性，53岁，腹痛，血性腹泻，粘膜可见较宽的纵行糜烂 沙门氏菌肠炎salmanella enterocolitis 男性，41岁，腹泻发热腹痛，从乙状肠到横结肠可见多发深溃疡，周围粘膜发红，肠管因炎症狭窄 慢性腹泻 消化系统疾病 全身性疾病 药物副作用：利血平，甲状腺素， 洋地黄类药物，消胆胺，某些抗生素 神经功能紊乱：肠易激综合征， 神经功能性腹泻 慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病：慢性萎缩性胃炎 肠道感染：肠结核，慢性细菌性痢疾 肠道非感染性疾病：炎症性肠病，结肠息肉， 吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎，胰腺癌，囊性纤维化 肝胆疾病：肝硬化，胆汁淤滞性黄疸，胆石症 慢性腹泻 全身性疾病 内分泌及代谢障碍疾病 甲状腺功能亢进， 胃泌素瘤， 糖尿病性肠病 其他系统疾病 系统性红斑狼疮，尿毒症，放射性肠炎 药物副作用 神经功能紊乱 发病机制 分泌性 渗出性 渗透性 动力性 吸收不良性 临床表现 起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛关系 肠伤寒typhoid fever 男性，29岁，发热，腹泻，便血，盲肠升结肠可见多发的、穿凿样圆形至卵圆形溃疡 Crohn病 结肠早期癌 男性，56岁，便血，乙状结肠明显发红的8mm大小的亚蒂病变，头部有较大的破溃，局部可见角状突出 缺血性结肠炎ischemic colitis 女性，73y，腹痛腹泻血便，降结肠的皱襞上可见多发的环形溃疡 临床表现 颜色：鲜红、暗红、黑便 鲜红色：是否与大便混合： 痔疮引起的出血：鲜红色，黏附于大便外，便后滴血 黑便：与以下情况注意鉴别 （硫化亚铁）食用动物血、内脏 服药：铋剂、铁剂、中药等 隐血便 几种疾病的特征大便 暗红色果酱样脓血便 粘液脓血便 洗肉水样血便 阿米巴痢疾 急性细菌性疾病 急性出血性坏死性肠炎 伴随症状 腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹部肿块 CASE 2 患者，男，61岁，黑便6小时 神清，心率78次/分，血压110/78mmHg 轻度贫血貌，腹软，未及压痛 血常规：WBC:7.3,Hb 10.7g/l plts 105 PT 、APTT 正常 肝功能 正常 Alb 35.9g/l 小肠出血 小肠脂肪瘤伴出血 手术结果 腹痛 是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。 不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见症状。 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛 病因 1、腹腔器官急性炎症: 部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。 2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。 如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗阻及卵巢囊肿扭转等。 急性腹痛 3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。 如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节破裂、外伤性肝脾破裂等。 4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5、脏器急性血管性病