心血管疾病药物治疗1.pptVIP

第10章 成人血压≥140/90mmHg 休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压≥ 140/90mmHg可以诊断为高血压。 发病率 15%~20% 中国高血压防治指南 2005年修订版 提高高血压药物治疗的合理性、技巧性是当务之急 我国高血压的 知晓率为44.7%， 治疗率为28.2% 控制率仅8.1% 原因不在于无法获得药物，而应归咎于治疗不力！ 案例1 张某，男，65岁。主诉：半个月来心跳气急，头痛，夜间不能平卧。现病史：多年前体检时发现血压稍高，无自觉症状，未用药。1年前出现劳累后头疼、头晕，血压170/100mmHg，服用复方降压片后，血压可稳定于135/90mmHg，症状消失后即停药。以后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧。体检发现：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压180/130mmHg，心率90次/min，两肺底有湿性啰音，心脏向左扩大。诊断为：①原发性高血压；②高血压性心脏病。给予氢氯噻嗪片口服，25mg/次，1~2次/d，依那普利片口服，10mg/次，1次/d，并休息。三日后症状明显改善，血压145/85mmHg。 问题： 1.高血压患者早期治疗应选择什么药物？如何应用？其理论基础是什么？ 2.对该患者还可应用什么药物治疗，提出用药建议并考虑如何减少不良反应？ 吲达帕胺（indapamide，寿比山） 作用：（1）利尿（2）降压：扩小动脉；阻滞Ca2+内流； 促血管内皮产生EDRF。（3）抗心肌肥厚 用于轻、中度高血压。不影响血脂，适用于高脂血症者。 按化学结构不同可分为三类：二氢吡啶类，苯烷胺类，地尔硫卓类。这三类药物基本作用均为抑制钙进入细胞内，仅作用部位有所侧重而不同。 选择性阻滞细胞膜上钙通道，干扰钙内流；也可作用于肌浆网上的钙通道，使钙贮存减少，使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降低，兴奋性减弱，导致心肌收缩力降低、血管扩张。 二氢吡啶类选择性作用于血管，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，间接舒张周围血管和降低外周阻力而发挥降压作用，是最常用的治疗高血压药物，代表药物为硝苯地平。 苯烷胺类，地尔硫桌类对血管选择性差，不引起显著的血压下降，对心脏的窦房结、房室结有抑制作用，易导致房室传导阻滞，并有负性肌力作用，适用于心率增快的高血压病人。 第一代钙通道阻滞剂对心血管作用比较 硝苯地平 地尔硫卓 维拉帕米 扩张外周血管 5 3 4 扩张冠状血管 5 4 4 负性肌力 1 2 4 负性频率 1 5 5 新一代二氢吡啶类药，为缓释剂，t1/235～50小时，1次/d，生物利用度64％。 起效和缓，渐进降压，疗效维持久； 对血管平滑肌选择性更强，几乎无负性肌力和负性频率作用，且不影响心肌传导系统。 其血管扩张作用是逐渐产生的，不易出现急性低血压 不引起反射性交感神经兴奋及肾素分泌↑； 轻中度高血压；稳定型及变异型心绞痛。 1. 别名萘羟心安，康加多尔。 2. 对β1、β2受体无选择性，也无内在拟交感活性。对β受体的阻断作用为普奈洛尔的2-4倍。 3. 主要呈现心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少，血压降低和血浆肾素活性降低。 4. 能增加肾血流，肾功能不全且需用β受体阻断药时作首选 阿替洛尔（atenolol, 氨酰心安 ） 1.对β1受体具有较高的选择性阻断作用，无内在活性，无膜稳定作用。对β2受体作用较弱，但对哮喘病人仍需慎用。 3.用于各种原因所致的轻、中度高血压，包括老年高血压病和妊娠期高血压。降压作用持续时间长，每日服用1次。 美托洛尔（metoprolol，倍他乐克） 1.阻断β-受体的作用与普萘洛尔（PP）相当，对β1-受体的选择性稍逊于阿替洛尔，无内在拟交感活性，对血管和支气管平滑肌的收缩作用较普奈洛尔弱。 2. 用于治疗高血压、心绞痛。中断治疗时一般应在7-10d内逐渐撤销，尤其对缺血性心脏病患者，骤然停药可使病情恶化。 3. 无肾脏保护作用。长期使用可使肾功能快速下降。 拉贝洛尔（labetalol） 1. 对α1和β1受体均有竞争性阻断作用。阻断β-受体的作用弱于普萘洛尔，阻断β受体的作用较阻断α1受体强5至10倍。 2. 本药降压作用中等偏强。心率减慢作用弱于普奈洛尔，降压作用出现较快。