消化性溃疡科内小讲课.pptVIP

消化性溃疡peptic ulcer 2017级 王文豪 概念 胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近，以及含有胃黏膜的Meckel憩室，其中以胃、十二指肠最常见 胃溃疡(GU) 十二指肠溃疡(DU) 胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜防御能力间失去平衡，胃酸对粘膜产生消化。如果将黏膜屏障比喻为“屋顶”，胃酸、胃蛋白酶比喻为酸雨，漏“屋顶”遇上虽然不大的“酸雨”或过强的“酸雨”腐蚀了正常的“屋顶”都可能导致消化性溃疡产生。 漏“屋顶学说” 一、幽门螺杆菌感染Hp 目前认为Hp感染是PU的主要病因，依据： PU患者的Hp感染率高：DU 90-100%、GU 80-90% 根除Hp可促进PU的愈合、降低复发、减少出血 二、药物 长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司的患者可以发生溃疡。 NSAIDs是导致胃黏膜损伤的最常用药物，大约有10%-25%的患者可发生溃疡。 三、遗传易感性 部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示可能遗传易感性。 Hp感染聚集性相关？ 四、胃排空障碍 十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤；胃排空延迟及食糜停留过久可刺激胃窦G细胞，使之不断分泌胃液素 五、其他 应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡发生的常见诱因。 一、症状 上腹痛或不适—内脏痛，具有部位不很确定的特点 慢性病程，病史可达数年或十余年 周期性发作，具有季节性，多于秋冬，冬春之交 节律性—DU：疼痛—进食—缓解、午夜痛； GU：进食—疼痛—缓解 腹痛可被抑酸或抗酸药缓解 部分可无上述症状，仅表现为腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状 二、体征 发作时出现剑突下局限性压痛；缓解时无明显体征 三、特殊类型的消化性溃疡 复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡、儿童期溃疡、无症状性溃疡、难治性溃疡 辅助检查 1.胃镜及黏膜活检 确诊消化性溃疡的首选方法 确定有无病变、部位及分期；鉴别良恶性；治疗效果评估；对合并出血者止血治疗； 2.X线钡餐 了解胃的运动情况；胃镜禁忌者；不愿接受胃镜者；效果差于胃镜 X线征象为龛影 3.Hp检测 有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于活动期或者瘢痕期，均应检测 3.粪便隐血 了解溃疡有无合并出血 诊断 慢性病程。周期性发作的、节律性上腹疼痛是 疑诊消化性溃疡的重要病史，胃镜可以确诊。不能接受胃镜者，X线钡餐发现龛影，可以诊断溃疡 鉴别诊断 功能性消化不良（FD)—有消化不良（包括溃疡）的症状， X线和（或）胃镜未见器质性改变。 慢性胆囊炎和胆石症—典型的胆囊炎特点：与油腻食有关、右上腹痛、 背部放散、发热黄疸等，超声和ERCP鉴别。 其他引起上腹痛的疾病 鉴别诊断 3. 胃癌—必须依赖X线和内镜加活检确诊 恶性溃疡的特点： 龛影位于腔内形状不规则，龛影周围胃壁强直，黏膜皱襞融合中断； 内镜下底凹凸不平，表面污秽，边缘呈结节状隆起。 怀疑恶性溃疡的处理： 加强随访、短期复查内镜和多点活检，不能依赖于强力抑酸药物的效果。 4.促胃泌素瘤Zollinger-Ellison syndrom 特点：非典型部位；难治性溃疡；高 胃酸分泌和空腹血清促胃泌素 200pg/ml(常500pg/ml)升高。 并发症 出血、穿孔、幽门梗阻和癌变