各类抗生素合理应用.pptVIP

* 1、最强的是头孢唑啉，无论是阳性或阴性菌（大肠及克莱伯），缺点是肾毒性较强及钠盐可引起水钠潴留（心、肝、肾的病人要小心），可用头孢拉定替代； * 1、第二代只有头孢呋辛肾毒性小及对头孢菌素酶稳定，不易产生耐药；对性病、淋球菌效果好，还可透过脑脊液；2、第二代对铜绿、多重耐药是无效的；3、头孢孟多最大的缺点可干扰血小板功能，引起出血； * 1、头孢曲松可引起核黄疸； * 1、第四代对阴性菌超过头孢他啶2倍；2、对阳性菌比三代好；3、毒性比第三代低；4、对厌氧菌无效，不干扰菌群；4、对超广谱酶中的mpc酶有效； * 1、仅对阴性菌有抗菌活性的窄谱抗生素，对铜绿、沙门氏菌及多重耐药的淋球菌等有效；2、结构与青霉素结构不同，对过敏体质适用；3、可与林可霉素合用，其对厌氧菌及阳性菌有较强的杀菌作用。 * 1、对产ESBLs和AmpC酶菌株感染疗效最佳的品种。2、对阳性菌仅次于万古霉素；3、对所有酶都能克服，但不耐肾肽酶；4、可引起抽筋，及多尿性的肾损害。5、泰能用至第5天可引起霉菌感染，须联用抗真菌药； * 1、广谱，阳性、阴性均有效；2、少见的严重毒性，不到1%，3、作用最强的是环丙沙星；4、毒性最小的是左氧氟沙星；5、肠道浓度最高的是诺氟沙星；6、环丙沙星组织浓度高，可部分透过脑脊液，血浓度比左氧氟沙星低； * 1、第四代为莫西沙星，特点：对阴性菌与环丙相当，对不动杆菌、铜绿等均有效；对多重耐药的阳性菌MRSA； * 1、发生率不高，多数不超过1%；2、中枢，失眠、眩晕、抽筋、抑郁、烦躁等，有癫痫史不用；3、心脏QT延长，心率紊乱；4、光毒性，给药后在太阳底下可全是发红甚至剥脱性皮炎；5、引起跟腱的断裂，不能长期用。 * 1、引起畸胎，不能用于孕妇；2、引起乳儿及幼儿软骨发育障碍，哺乳期妇女及小孩使用均不恰当；3、不宜用于16岁以下青少年，该观点有争议，指南上是不能用，但有时多重耐药就是对喹喏酮类敏感，那还是得用，用法为常规剂量不超1周； * 1、红霉素毒性小；2、新的阿奇霉素、克拉霉素与红霉素比较，不受胃酸的影响，对肠胃的副反应小；3、血液及组织浓度高；4、半衰期长了，最长的阿奇霉素达72小时；4、对非典型的细菌作用强了。胞内浓度高，所以治疗军团菌、支原体、衣原体等效果明显， * 1、因肾毒性和耳毒性，该类药的地位放在第二位；2、用于联合用药，利用它和内酰胺类的协同性，能加强其作用，一般不单用；3、所有的药都耐药，只对氨基糖苷类敏感的时候才用。 * 1、阳性需氧菌、阴性厌氧菌；2、骨髓浓度高；3、盆腔感染妇产科的常用药；4、毒性小，一过性转氨酶升高；典型的副作用为腹泻，伪膜性肠炎。 喹诺酮类药物 1、化学合成抗菌药 2、抑制细菌的DNA旋转酶，使DNA不能控制mRNA和蛋白质的合成。属于杀菌剂。 3、分三代 第一代：抗菌谱窄，口服吸收差，副作用多，已少用。 第二代：抗菌谱扩大，对革兰阴性杆菌有效， 用于肠道和泌尿道感染的治疗。主要有吡哌酸 第三代：抗菌谱广，体内分布广泛，组织浓度 高；消除半减期长；每日仅需给药1～2次，使用方便，尤其对革兰阴性杆菌抗菌活性强，对结核杆菌具有一定抗菌作用，可作为二线抗结核药物。 第三代 抗菌谱增大，对革兰阴性菌作用增强，对革兰阳性菌也有抗菌作用。 包括诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星、氧氟沙星、左氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等。 临床上可用于各种感染的治疗。 喹诺酮: 安全性与耐受性 皮肤: 光毒, 潮红 (LOM, SPX) 跟腱: 跟腱炎/跟腱撕裂 (all) CNS: 眩晕 (TVA 11%, GAT 3%),失眠 (OFX),中风 (LOM),头痛 (GAT 4%) Heart: QT间期延长 (SPX, GRX) 胃肠道： 恶心 (GAT 8%, LVX 1.3%), 腹泻 (GAT 4%) 用药注意事项 不宜用于孕妇、哺乳期妇女。 不宜常规用于16岁以下小儿各种感染。 不宜用于中枢神经系统疾病患者，尤其有癫痫史者。 避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药（华法令）等药同用。 大环内酯类抗生素 1、作用机理：作用于细菌细胞核糖体50S亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成 2、快效抑菌剂，抗菌谱窄，但比青霉素略广，主要为G+ 菌，对G-菌作用较差，易形成耐药性 3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物 4、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素 大环内酯类抗生素不良反应 (1)肝毒性 主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等，一般停药后可恢复。 (2)局部刺激 不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液宜稀(0．1％)，滴入速度不宜过快。 (3)胃肠道反应 （4）可抑制茶碱的代谢。联合应用，可致茶碱中毒，甚至死