第十章器官移植患.pptVIP

术前准备 协助医生完成一般术前检查，术前一日备血 皮肤及胃肠道准备：备皮，术前一日进少渣饮食，术前8~12小时禁食，4小时禁饮 指导有效深呼吸和咳嗽，咳痰方法， 保证足够的睡眠 血液透析护理：移植前24~36小时透析一次，术晨测量体重，记录出，入水量 病室准备 供者的选择 1.心脏死亡供者（donation from cardiac death，DCD） 在无脑死亡法律的国家是主要的供体来源。 2.脑死亡供者（donation from brain death, DBD） 在通过脑死亡法律的国家是供器官的主要来源。 3.活体亲属供者(living related donor) 是指18岁至60岁的健康亲属提供部分器官供移植用， 是解决供器官不足的重要方法之一，在东方国家如日本、韩国、东南亚及中国，是主要的供器官来源。 我国器官捐献分类 （卫办医管发〔2011〕62号） 中国一类：国际标准化脑死亡器官捐献 （Donation After Brain Dead，DBD） 中国二类：国际标准化心脏死亡器官捐献 （Donation After Cardiac Dead，DCD） 中国三类：中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献 （Donation After Brain－Cardiac Dead，DBCD） ——病人符合BD标准，家属要求（意愿），按DCD程序 实施，有计划地撤除支持治疗后等待循环停止 即：BD死亡事实，CD死亡认定 器官移植宣传的小册子 前言 有关生与死的问题，从来都不简单。器官/组织捐献的问题也是如此。但它是您自己的决定，是您自主的选择。您的选择可以让您最亲近的家人不必面对左右为难的痛苦境地。 这是正面，需要填写的部分是：姓名，出生日期，住址，邮编，城市 这是背面，最上面是你的声明：我死后，如果面临是否愿意捐献器官/组织的问题，我声明：O 是的，我允许在医生宣布我死亡之后，摘取我的身体器官和组织。或者 O是的，我允许摘取除了————————这些器官以外的器官/组织。或者 O是的，但我只允许摘除以下器官/组织：————————————或者 O不，我不同意摘取我的器官和组织。或者 O是否捐献的问题，请让我的下列亲友做决定： ————————姓名 —————————电话 ________________ 住址 —————————邮编，城市 最后是你做决定的时间和签名。 捐献器官，赠送生命。是还是否， 这是一个生死攸关的问题，也是 个超越生死的问题。 移植物的保存 器官切取 1.心脏死亡供体的器官切取： 心跳停止后， 热缺血时间应限制在30分钟之内， 否则可出现移植术后器官暂时甚至长期无功能。 2.脑死亡供体的器官切取： 在手术室内进行， 手术中可补充血容量以保持有效的 血液循环。 仔细地将所要摘取的器官逐一游离 3.活体供体的器官切取： 由于供体是正常的健康人， 保证供体安全应放在首位。 因此手术前必须对供体进行充分评价 手术在麻醉下进行， 术中应充分保证供体的安全及摘取器官的活力。 死亡供者肾脏的切取 器官灌洗 供者器官在原位或离体状态下切取时 将冷保存液滴注或加压灌注入移植物动脉系统内 通过灌洗将器官内供者的血液尽可能洗出 使该器官的中心温度迅速且均匀地降至0～4℃左右 将该器官浸泡在盛有冷保存液的容器内 置入冰盒中使温度一直保持在0～4℃，直到移植 在移植过程中血供恢复前 也必须用碎冰等使移植器官保持在0～4℃状态 供移植用脏器的保存 保 存 原 则：冷灌注低温保存，2℃ ~4℃为宜。 热缺血时间：器官在常温下从无血供应开始至 低温状态开始。10分钟内为宜。 冷缺血时间：器官从低温状态开始至移植器官 血管接通并恢复血循环开始。 常见的灌洗保存液：Collins系列保存液、Ross液、UW液、 HTK液、HC-A液、WMO液。 肾移植手术? 是将移植肾的动脉与受者髂内动脉或髂外动脉吻合，移植肾的静脉与受者髂外静脉吻合，移植肾的输尿管与受者膀胱或输尿管吻合。采用的麻醉方式一般是硬腰联合麻醉或者全麻。 选择手术切口 切开皮肤，皮下 游离髂血管 吻合供肾静脉与髂外静脉 吻合髂外动脉与供肾动脉 血管吻合完成后 将供肾置入患者体内 将膀胱粘膜剪开一小口 将供肾输尿管与膀胱粘膜吻合 术后护理 严格消毒隔离 由于术