血浆置换临床应用.pptVIP

血浆置换的临床应用 郑州大学第一附属医院血液净化中心 王欣芳 什么是血浆置换 1914年，Abel首次进行了血浆去除术 1959年，Waldenstrom将其应用于疾病治疗，血浆置换技术蓬勃发展 血浆置换概念 机体血液循环中存在的病原物质对某些疾病的发生发展起重要作用,是介导组织器官损伤的主要致病因子,临床上常需清除这些病原以达到治疗某些疾病。血浆置换(plasma exchange PE; plasmapheresis)系通过血浆分离装置,利用体外循环的方法将血浆分离并滤出,弃去患者的异常血浆,然后将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内,血浆中所存在的一些致病的物质,代谢产物(如肝衰竭时)和一些自身免疫病的自身抗体和毒物亦随之被剔除的治疗方法。 血浆置换疗法的分类 按血浆分离方式 非选择性血浆分离法 离心式血浆分离法 膜式血浆分离法 目前通常所进行的单纯血浆置换　 选择性血浆分离法 双重滤过法( double filtration plasma pheresis ,DFPP) 是将分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆成分分离器将分子量大的 蛋白将剔除去 ,留下白蛋白等小分子蛋白 ,加上补充液输回人体的治 疗方法 血浆吸附疗法(plasma adsorption , PA) 将分离的血浆经过吸附器(内充填选择性的吸附物质)除去血浆中致病 因子的方法 冷却滤过法（cryofiiltration，CF） 利用部分致病性大分子物质在寒冷条件下聚集形成冷凝沉淀物而在复温后分离 的特点，是冷却的血浆通过一定孔径的滤过膜截留沉淀的物质，从而达到选择 性清除的目的。 其他分离方法 如血浆电泳法，理化结合分离法，落差式血滤法等 血浆置换适应症 主要分为3类疾病: Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,应立即(或必须)进行血浆置换治疗 Ⅱ类疾病:即某些疾病常规治疗无效时,则应尽快考虑血浆置换治疗 Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进行临床验证 表 血浆置换术适应证 疾病类别 疾病名称 Ⅰ类 1.血栓性血小板减少性紫癜 2.重症肌无力 3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征 4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 5.高黏滞综合征 (1)原发性(快速进展) (2)Wegener 肉芽肿 (3)多结节动脉炎 6.输血后紫癜 7.甲状腺危象 8.中毒(结合蛋白的毒素) 9.多神经炎型遗传性运动失调症(Refsum disease) 10.家族性高胆固醇血症 Ⅱ类 1.多发性神经根炎(吉兰 巴雷综合征) 2.伴有免疫复合物的进行性血管炎 3.难治性进行性红斑狼疮 4.伴有抑制物的血友病 5.同种肾移植排斥反应 6.无肾功能不全的新月体性肾小球肾炎 Ⅲ类 1.类风湿关节炎 2.多发性硬化症