小儿腹泻_液体疗法见习.pptVIP

小儿腹泻 液体疗法 南昌大学一附院 儿科教研室 陈启文 病例1 男孩，4岁，因“发热、腹泻2天” 于2010年3月11日入院 病史特点 男孩，4岁 发热、腹泻2天 体温最高39.5℃ 腹泻，大便20余次/日，为黄稀水样便，可见粘液及脓血，有腥臭，阵发性腹痛，排便可缓解 呕吐7-8次/日，非喷射性呕吐胃内容物 尿极少，12小时前排尿一次 发病前曾吃过期酸奶 入院查体 体重16kg，体温39.5℃，血压50/30mmHg， 精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，眼窝凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸深快，45次/分，双肺呼吸音清，心率144次/分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性，四肢厥冷。 辅助检查 血常规：白细胞20.5×109/L，N89%，L11% 大便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP 入院后需要做辅助检查 血气、血生化（Na、K、Cl、HCO3）、便培养＋药敏 检查结果：血钠132mmol/L；HCO310mmol/L；K3.6mmol/L；BE：-15 诊断 小儿肠炎（细菌性） 重度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒 诊断依据 （一）小儿肠炎（细菌性）： 1.病史： 发热、腹泻2天，大便20余次/日，黄稀水样便，可见粘液及脓血，腥臭，伴呕吐，有阵发性腹痛，排便可缓解，发病前吃过期酸奶 2.查体： 体温39.5℃，精神弱，腹软，无压痛，肠鸣音活跃 3.辅助检查： 血常规WBC20.5×109/L，N89%，L11%，大便常规：WBC10-15/HP，RBC5/HP 诊断依据 （二）重度等渗性脱水 1.有腹泻、呕吐病史 2.尿极少，最后一次尿12小时前排 3.查体：血压50/30mmHg，精神弱，皮肤弹性极差，皮肤发花，四肢厥冷 4.辅助检查：血钠132mmol/L 诊断依据 （三）中度代谢性酸中毒 1.有腹泻、呕吐病史 2.查体：精神弱，呼吸深快，45次/分 3.辅助检查：血HCO3：10mmol/L，BE：-15 酸中毒分度 轻度 HCO3 18—13mmol/L 中度 HCO3 13—9mmol/L 重度 HCO3 ＜9mmol/L 治疗（液体疗法） 纠正脱水 累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 累积丢失 液体量 重度脱水100-120ml/Kg（1600-1920ml） 液体性质 等渗性脱水1/2张液体（例1600ml中0.9%生理盐水800ml，5%或10%葡萄糖800ml） 液体速度 重度脱水，有循环障碍 首先快速扩容，用等张含钠液20ml/Kg，共320ml（例0.9生理盐水）扩容，30-60分钟快速输入 余下的累积丢失量8-12小时输入 继续丢失 液体量 丢多少补多少，根据腹泻呕吐量估计，不好估计情况下可按10-30ml/Kg，（160-480ml） 液体性质 用1/3-1/2张液体 生理需要 液体量 60-80ml/Kg（1120ml） 液体性质 1/3-1/5张液体 液体速度 与继续丢失两者12-16小时匀速输入 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠需要量（mmol）=（22-10）×0.6×16=115mmol 5%碳酸氢钠ml数=115×1.7（系数）=196ml 变为1.4%碳酸氢钠196×3.5=686ml 首次给1/2量，5%碳酸氢钠98ml，或1.4%碳酸氢钠343ml 纠正酸中毒 根据血气分析剩余碱值计算： 碱性溶液mmol数=(-BE)×0.3×体重(kg) 碱性溶液ml数=(-BE)×0.5×体重(kg) （因5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol） 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠需要量mmol数 =15(-BE)×0.3×16体重(kg)=72 mmol 5%碳酸氢钠需要量ml数 =15(-BE)×0.5×16体重(kg)=120ml 首次给1/2量，5%碳酸氢钠60ml，或1.4%碳酸氢钠210ml 病例2 男孩，10月，主因“发热、腹泻2天” 于2012年11月2日入院 现病史 入院前2天开始发热、腹泻。间断发热，体温最高38.5℃，无寒战及惊厥，服退热药后可退热，大便10余次/日，为黄稀水样便，无粘液及脓血，无腥臭，每次量较多，同时伴有呕吐，2-3次/日，非喷射性呕吐胃内容物，量不多，无阵发性哭闹，尿少，发病前有流涕、喷嚏，否认不洁饮食史。 入院查体 体温38.5℃，体重：8kg，精神弱，前囟凹陷，眼窝明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性差，心肺未见异常，腹软，未及包块，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性。 辅助检查 血常规：白细胞4.5×109/L，N52% 便常规：黄稀便，镜检：脂肪球少许。 血生化：HCO315mmol/L，血钠128mmol/L 诊断 小儿肠炎（病毒性） 中度低渗性脱水 轻度代谢