小儿腹泻治疗幻灯片.pptVIP

一、酸中毒： 临床表现：精神萎靡或烦 躁不安，呼吸深大，口唇樱桃红， 腹痛，呕吐，昏睡，昏迷等 辅助检查：血气分析：PH7.3 治疗：碳酸氢钠： 有条件检测血气时，用量： |BE|×体重/4或 |BE|×0.3×体重，首次给予 计算量的1/2，根据治疗后情况决定是否继续 应用。 无法检测血气时，用量:1-2ml/kg 二、电解质紊乱： 临床表现： a.心血管：心脏对缺钾敏感，使心肌收缩无力，心脏扩大。表现为心音低钝，心动过速，心衰、猝死。心电图示T波低平、S-T段下降、Q-T间期延长、室上性或室性心动过速 b.神经肌肉：兴奋性降低，表现为肌无力、痛性痉挛、减反射消失、肠麻痹等 c.泌尿系统：导致肾小管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素反应低下，浓缩功能减弱， 出现多饮、多尿、夜尿；还由于膀胱功能受损，出现尿潴留 d.胰岛分泌受抑制，糖原合成障碍，易发生高血糖 治疗：入院6小时内有尿者立即补钾，全日总量一般为100-300mg/kg（10%KCI 1-3ml/kg）浓度不超过0.3%；每日补钾时间不应少于8小时。6小时内无尿者，先输入含钠液，待患儿有尿后再行补钾。 低钾：血清钾低于3.5mmol/L 临床表现： a.神经肌肉系统： 手足搐搦最常见，可以仅出现单个或一小块肌肉，也可出现眼球震颤、抽搐、失语等，不少病人同时有精神障碍症状，包括性格改变、反应淡漠、抑郁，甚至谵妄等。少数严重低镁血症者可因肌肉能量代谢严重障碍而出现横纹肌溶解症，出现血肌酐明显上升，急性肾功能减退等表现。 b.心血管系统： 心电图常见为QT延长、ST段压低、T波增宽呈低而平，其他各种心律紊乱，包括室性心动过速、室性纤颤，甚至心脏停搏。 治疗： 25%硫酸镁注射液 ，0.1 ～ 0.2ml/kg，以 5%～10%葡萄糖注射液将硫酸镁稀释成1 %溶液静脉滴注或稀释成5 %溶液缓慢静注，也可直接深部肌肉注射 低镁：血清镁低于7.5mmol/L 临床表现： a.神经肌肉系统：由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性，低钙血症时神经肌肉的兴奋性升高。可出现肌痉挛，周围神经系统早期为指/趾麻木 ，严重的低钙血症能导致喉、腕、足、支气管等痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等 。 b.心血管系统：主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室纤颤等，心力衰竭时对洋地黄反应不良。心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长。 c.低血钙危象：当血钙低于0.88mmol/L(3.5mg/dl)时，可发生严重的随意肌及平滑肌痉挛，导致惊厥，癫痫发作，严重哮喘，症状严重时可引起喉肌痉挛致窒息，心功能不全，心脏骤停。 治疗： 10%葡萄糖酸钙，每次1-2ml/kg，最大量《10ml，加葡萄糖稀释后静注 低钙：血清钙低于2mmol/L 定义：有多种原因引起的重要生命器官的微循环灌流量不足、细胞组织缺血缺氧、代谢紊乱和脏器功能障碍的临床综合征。 临床表现： 休克早期：精神萎靡，面色、皮肤苍白或发花， 口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出 冷汗，脉搏细速，血压可正常，尿量减少。 休克中期：患者烦躁或嗜睡，意识不清，呼吸 表浅或深大，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而 弱，血压进行性降低，皮肤湿冷发花，毛细血管再 充盈时间延长，2秒,尿少或无尿。 休克晚期：表现为DIC和多器官功能衰竭 治 疗： 1.扩充血容量:腹泻引起的休克多为低血容量性休克，扩容是最基本和最有效的措施，以尽可能保证组织和器官的有效灌注，改善微循环，阻止休克的进展。首批快速扩容以生理盐水10～20ml/kg计，在20—30分钟内快速输入，之后重新评估。晶体液之后可选择胶体液，如低分子右旋糖酐液，白蛋白、新鲜冰冻血浆。 2.血管活性物质应用:多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明、肾上腺素、莨菪类药物、米力农等。 3.其他治疗：控制感染，纠正酸中毒等。 肠套叠： 病因：在腹泻时，炎症、毒素刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动，而引起肠套叠。 发病人群：1岁以内多见，以4—10个月婴儿为多，男女之比:2-3:1. 临床表现： a.阵发性哭闹不安：患儿突然阵发性有规律的哭闹，持续约10-20分钟，伴手足乱动，面色苍白，拒食，异常痛苦等表现，然后有5—10分钟的安静，如此反复发作。哭闹间期与肠蠕动间期一致。一部分体质较弱，或全身中