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医疗质量和医疗安全核心制度 前 言 医疗核心制度是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。 医疗安全核心制度的内容 医疗安全的核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写与管理制度、交接班制度、医嘱制度、临床输血管理制度等14项 首诊负责制 三级医师查房制度 三级医师查房制度 三级医师查房制度 三级医师查房制度 分级护理制度 会诊制度 会诊制度 需邀请其他医疗机构会诊时，应经科主任同意，向患者说明会诊目的及费用，征求患者同意后，签署会诊知情同意书，填写会诊申请单报医务科批准，并确定会诊时间，通知有关人员参加。邀请会诊时原则上由科主任主持。 病例讨论制度 病例讨论制度 凡入院2周以上诊断不明、疗效较差的病例、病情复杂疑难、病情危重或首次发现的罕见疾病均应进行疑难病例讨论。 凡遇疑难病例，由经管医师介绍病史、病情；主治医师详细分析病情，提出难点疑点；参与讨论的人员对该案例发表意见和建议；最后由主持人进行总结，确定诊疗方案。 病例讨论制度 凡三级、四级手术及新开展的手术，必须进行术前讨论。 由科主任或主任（副主任）医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加，必要时请医疗管理部门人员参加。 订出手术方案、术后观察事项、护理要求等. 术前讨论应在术前一周内组织进行，讨论情况记入病历。 病例讨论制度 凡死亡病例，一般应在患者死后一周内组织讨论，特殊病例应在24小时内讨论。尸检病例，待病理报告做出后一周内进行。 由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时医务科派人参加。 讨论目的：1、分析死亡原因；2、吸取诊疗过程中的经验与教训 死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。 危重病人抢救制度 发现病情危重的患者，经治医师应立即进行抢救，同时告知上级医师。抢救过程中需请其他科会诊或协助抢救，紧急情况可口头或电话通知。 2.各科室应做到抢救器材、设备、药品定人管理、定点放置、定期检修保养，确保齐全完备，随时可用。 危重患者抢救制度 3. 因抢救患者实施口头医嘱，护士必须复述一遍，确认无误后方可执行。 4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完 善相关记录。一切抢救工作均要做好 记录，要求及时、准确、详细。 5. 尊重患者及家属的知情权，严防医疗纠纷的发生。 手术分级制度 依据难易程度、大小、是否已经开展情况将手术分为四级： 一级手术：简单小型手术 二级手术：小型手术及简单中型手术 三级手术：中型手术及一般大手术 四级手术：疑难重症大手术及科研手术、新开 展手术、多科联合手术 手术分级制度 1、住院医师可担当一级手术的术者，二、三级手术的助手；高年资住院医师在上级医师指导下可担当二级手术的术者。 2、主治医师可担当二级手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三级手术的术者，四级手术的助手。 3、副主任医师可担当三级手术的术者，或者主任医师帮助下，担当四级手术的术者。 4、主任医师可担当三、四级手术的术者。 交接班制度 值班医师必须具备注册执业医师条件和独立胜任本职工作的能力。未取得执业医师资格的规范化培训医师、见习医师、实习医师不得独立值班。 临床科室值班原则上实行三线医师负责制，不具备条件的科室可实行二线医师负责制。一线值班医师必须坚守工作岗位；二线医师在值班期间应巡视危重病人；三线医师实行备班制。 交接班制度 危重病人、当日术后病人必须进行床边交班。交班人员应等待接班人员到位后方可离岗。 值班医师必须及时做好医疗文书记录，值班情况按规定记入交接班本，在当日交班记录上签字确认，次晨会上进行集体交班。 临床输血管理制度 1、严格执行《医疗机构用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《三明市第二医院临床输血技术规范实施细则 》等规定。 2、输血前应向患者或其家属告知输血的目的、可能发生的不良反应和感染血传染性疾病的风险，签署输血治疗同意书并存入病历。 3、临床用血应严格执行查对制度。 病历书写与管理制度 入院二十四小时内由住院医师完成入院记录。 首次病程记录应当在患者入院八小时内完成。 对重危患者每天至少记录一次病程记录。 对病情稳定的患者，至少三天记录一次病程记录。 抢救记录应在抢救结束后六小时内完成。 出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历）不超过1周。 查对制度 医嘱制度 1、凡用于住院患者的各类药品及一切检查、治疗、操作均应写入医嘱单。医嘱内容应准确、清楚，每项医嘱应只包含一个内容，注明起始和停止时间（具体到分钟）。 2、开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚