轻度认知障碍诊断及治疗进展.pptVIP

β淀粉样蛋白在E-MCI患者大脑中的沉积 PET扫描C11标记的Pittsburgh化合物B示踪β淀粉样蛋白 MRI扫描计算脑萎缩率 MCI的筛查工具 传统的筛查工具： 简易智能精神状态检查(minimental status examination, MMSE )，画钟测验， 提示性回忆测试、七分钟筛查、简短认知能力测试、电话筛查认知功能、嗅觉筛查试验等。 联合使用筛查工具：主要是MMSE 和其他认知测试的联合筛查。 专用工具的研制和使用：Nasreddine 等研制的蒙特利尔认知评估( the montreal cognitive assessment MoCA )，记忆改变测试、Aβ认知筛查、认知综合筛查。 传统的筛查工具 MMSE MMSE是Folsteinel于1975年编制而成。量表共30小项，其中1，4，5项检测时间定向，6～10项检测地点定向，11～13项检测语言即刻记忆，14～18项检测注意力和计算力，19～2l项检测短时记忆，22～23项检测物体命名，第24项检测语言复述，第25项检测阅读理解，26～28项检测语言理解，第29项检测语言表达，第30项为图形执行力。每项回答或者操作正确记1分。MMSE量表是目前国际上最普及、最常用的认知筛查量表。 MCI的筛查工具 Papaliagkas等认为, 简易智能精神状态检查(minimental status examination, MMSE )是较好的认知缺损筛查工具, 适用于大规模筛查研究。但是, Rosselli等报道, MMSE 识别MC I的敏感度仅为0.52, 且易受受试者教育程度的干扰。画钟测验是用于注意力集中和结构性失用的神经心理学检查, 对MCI有最高的检出率, 敏感度0. 74, 特异度0. 75, 得分与MMSE 的相关性为0. 8以上, 该测验受试者文化程度、种族语言、社会经济状况等因素的影响小, 因此适宜在不同种族人群中应用, 但在受教育程度低者或上肢有残障者中单独作为痴呆筛查的工具时, 其准确性较低。此外, 提示性回忆测试、七分钟筛查、简短认知能力测试、电话筛查认知功能、嗅觉筛查试验等均可作MCI的筛查工具, 但因其敏感性、特异性尚未得到肯定, 这些筛查工具的应用还在探索中。 博学至精 明德至善 MCI的筛查工具 联合使用筛查工具 自从2004年以后, 国际同行对MCI的筛查研究逐步深入, 主张向联合筛查发展, 主要是MMSE 和其他认知测试的联合筛查。Nishiwaki等证实MMSE 和画钟测验联合使用, 对多方面认知领域损害的MCI有较高的敏感度( 0.75)和特异度(0.69) , 故主张联合使用。此联合使用使MCI测查的敏感性和特异性得到明显提高, 但测试相对增多, 评分要综合考虑。类似的联合筛查工具还有CMC筛查、两步筛查法等 。然而, 将这些筛查工具联合作为MCI常规筛查还需进一步验证。 专用工具的研制和使用 MoCA是Nasreddine等根据临床经验并参考MMSE的认知项目设置和评分标准而制定的，于2004年确定最终版本。MoCA量表共30个单项，测试的认知领域包括执行与视空间功能、命名、注意力、语言表达、抽象思维、延迟回忆、定向力，由12道题组成，每项回答或者操作正确记1分。 147例中国受试者的回顾性分析 MCI的防治 MCI是一组异质性很高的综合征，对其防治无统一方案。一般原则是：(1)早期识别并控制危险因素，进行一级预防；(2)根据病因进行针对性治疗，或对症治疗，进行二级预防；(3)在不能根治的情况下，尽量延缓病情，进行三级预防。 博学至精 明德至善 (一)识别及控制危险因素 MCI的危险因素很多，包括：(1)人口学因素：老龄、性别、低教育水平；(2)血管危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉硬化、肥胖、高同型半胱氨酸血症等；(3)脑卒中：卒中病灶的体积、部位、脑白质病变等；(4)遗传学因素：ApoEe4基因、Notch3基因突变等；(5)系统性疾病：肝功能不全、肾功能不全、肺功能不全等、维生素缺乏、甲状腺功能低；(6)中毒：酒精中毒、毒品滥用等。这些因素可以相互交叉。 一项对1259名65岁以上的老人随访7年的研究，发现高血压患者患血管性痴呆的风险是非高血压患者的1.8倍，提示高血压是血管源性MCI的独立危险因素。按认知域划分，高血压可增加遗忘型MCI和非遗忘型MCI的发病风险。 高血脂是认知障碍的另一个危险因素。病例对照研究发现他汀类降脂药能够降低患认知障碍的风险(Ⅲ级证据)，但是2个随机、双盲、安慰剂对照研究提示治疗组和安慰剂组的认知下降程度没有差别(I级证据)。研究提示他汀类药物对卒中的保护作用需要3年时间才