新护士：癌痛规范化护理.pptVIP

第三阶梯药物外形对比图 癌痛规范化治疗护理工作 持续优化 记录 观察 体温单 疼痛护理 记录单 护理 评估单 体现：常规、量化、动态、 全面的评估原则  体温单  疼痛评估单  疼痛评估单 病例分享 一般情况： 患者俞某某，男，60岁，住院号297800，身高178cm，体重60kg，已婚，文盲，杭州市人，退休，新市医保；无过敏史，既往否认慢性病史，无肿瘤家族史。育有一子,妻子健在，家庭支持系统好。 简要病史 2014.11出现左侧腰部酸痛4月，诊断肺恶性肿瘤- 右肺腺癌双侧肾上腺、骨多发转移 ，2015.1.5行 第一疗程培美曲塞+顺铂化疗,过程顺利，期间患者 腰部酸痛逐渐加重，开始予奥施康定片30mg?poQ12h 止痛治疗。因腰痛控制不理想，并向左下肢放射， 就诊外院后逐渐将奥施康定片加量至120mg?po?Q12h， 2015.2.2入住我院。 入院时：T:36.3℃，P:76次/分，R：18次/分， BP：138/108mmHg，腰部酸痛NRS：5分，并向左下肢 放射，奥施康定片120mg po Q12h口服止痛治疗中， 有口干、便秘，服用乳果糖通便治疗。 2015-03-02上腹部、胸部平扫+增强CT示： 1、右肺癌化疗后，右上肺原发病灶仍明显；两肺 多发转移及纵膈多发淋巴结转移。 2、双侧肾上腺占位，转移瘤首先考虑。 3、多个胸腰椎椎体及附件可见溶骨性破坏，转移 瘤考虑。 4、两肺慢支样改变伴肺气肿 2015-03-15胸椎MR示：多发胸椎转移瘤。 辅助检查 时间2015 治疗 止痛药物 1.5 化疗1次 奥施康定片 30mg Q12h 1.29 唑来磷酸 奥施康定片120mg Q12h 2.2（入院） 奥施康定联合吗啡重新滴定，加巴喷丁0.3 qd 2.3 腰椎1-4放疗3000cGy/10F 奥施康定片220mg Q12h+加巴喷丁0.3 bid 2.5 化疗1次 奥施康定片220mg Q12h+加巴喷丁0.3 tid 2.9 奥施康定片280mg Q12h+加巴喷丁0.3 tid 2.23 奥施康定片280mg Q12h+加巴喷丁0.3 tid 3.9 艾克替尼口服 奥施康定片370mg Q12h+加巴喷丁0.3 tid 3.12 奥施康定片370mg Q12h+普瑞巴林胶囊150mg?bid 3.17 胸椎放疗30Gry/10 奥施康定片500mg Q12h+普瑞巴林胶囊150mg?bid 静脉使用吗啡针处理爆发痛 阿片类药物耐受： 已按时服用阿片类药物至少1周以上，且每日总量至少为口服吗啡60mg、羟考酮30mg、用芬太尼贴剂剂量至少25ug/h（4.2mg/72h）。  剂量滴定需熟练掌握的数据 吗啡的半衰期：3-4小时 解救量：全天总量的10%-20% 芬太尼透皮贴剂18h残留量50% 静脉注射：15分钟评估 皮下注射：30分钟评估 口服：60分钟评估 不同阿片类药物等效剂量转换 吗啡针:美施康定:奥施康定:芬太尼透皮贴 10mg: 30mg : 20mg :2.1mg(72h) (24h内的用量) * 等级 临床表现 0 清醒，反应敏捷 1 昏昏欲睡，容易被唤醒 1S 正常睡眠，容易被唤醒 2 不容易被唤醒 3 无意识，无法唤醒 LOS镇静评分 评估对象 初次接受阿片类药物 阿片类药物大剂量及超大剂量者 同时应用镇静催眠效应药物者 老年患者（65岁） 合并心、肝、肾疾病者、慢性阻塞性肺疾病者 过 度 镇 静 LOS镇静评分： 0：警觉 1：昏昏欲睡，容易被唤醒 2：不容易被唤醒 3：无意识，无法唤醒 S：正常睡眠，容易被唤醒 临床常见问题 芬太尼贴剂（多瑞吉）可以剪开使用吗？ 吗啡静脉注射应该注意什么？ 吗啡注射液肌肉注射合理吗？ * 医生、药师 规范化的 疼痛治疗 患者及家属 良好的 治疗依从性 携手共创无痛世界 护士 正确的指导和教育 * 用，中华护理杂志2010年11月第45卷第11期 * 癌痛规范化护理浙江省肿瘤医院 丁群芳 专科护理委员会 病区护理单元 疼痛护理小组 癌痛实施的规范化护理管理