C反应蛋白检测应用.pptVIP

C反应蛋白检测的临床应用 CRP概念 C-反应蛋白(CRP)是一种急性相蛋白，健康人血清中浓度很低，当细菌感染引发炎症、组织损伤和手术后，其浓度显著增高，在炎症进程开始后6-12小时就可检测到。 CRP参考范围 定性: 正常 8-10 mg/L 定量: 阴性(-)/ 阳性 (+) C-反应蛋白通常在细菌感染后增高，而病毒感染时不增高，所以可用来作为鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标。 当人体受微生物等多种因素侵袭后，人体在几小时内，血中很快产生一种不正常的急性期反应蛋白，其在感染6-12小时内浓度开始增高，24-48小时内达到最高值，反复的炎症刺激水平可持续上升。这种蛋白能与肺炎链球菌C-多糖起反应，故被命名为C反应蛋白（简称CRP） C-反应蛋白对应于病情的浓度变化，比常用的血沉(ESR)要快得多。当病人康复时，CRP会在几天内降至10mg/L以下。而血沉差异很大，要很长时间才会回到正常。 由于C-反应蛋白下降很快，在一天内可降约50％，所以能很好地用以判断抗生素治疗的效果，出现C-反应蛋白浓度下降，即说明治疗有效。如降到参考范围内，通常即可停药 C-反应蛋白不仅可用于感染和创伤，还可用于心血管疾病进展危险的预测。C-反应蛋白低浓度增高(2-3mg/L)与1mg/L作比较，将来发生动脉血栓事件的的危险高一倍。 C-反应蛋白临床用途 1.鉴别细菌或病毒感染， 2.监测病情， 3.监控术后感染， 4.抗生素疗效观察， 5.预测心血管病危险。 C-反应蛋白结构 C-反应蛋白分子量约120KD。由5个（每个含206个氨基酸）相同单体以非共价键构成，是炎性淋巴因子（白介素-6,白介素-1 、肿瘤坏死因子TNF）刺激肝脏和上皮细胞合成。 C-反应蛋白测试可以在许多诊断领域替代血沉，因为C-反应蛋白能更快地反映炎症的变化，又是一种国际标准化的免疫比浊定量测定，结果可靠。 CRP作用机理 C-反应蛋白是非特异性免疫机制的一部分，它可以结合肺炎链球菌荚膜C-多糖，在钙离子存在下可结合膜上的磷酸胆碱，可结合染色质，可激活补体的经典途径，增强白细胞吞噬作用，刺激淋巴细胞或单核细胞／巨噬细胞活化时起调理素作用。 C-反应蛋白与血沉 在CRP之前很久已发现血沉是非特异性炎症指标，现仍常用作多种器官慢性感染或恶性肿瘤的指标。血沉是基于红细胞凝集（缗钱状形成）倾向的变化，与带正电荷的血清蛋白如纤维蛋白原及免疫球蛋白的浓度有关，浓度增高中和了红细胞的负电荷（z电位）。 因为对很多参数过于敏感，所以血沉测定很难标准化，诸如测试温度、血沉管的颤动、血沉管的倾斜、样本稀释精度及红细胞比积等都会影响结果。 作为炎症指标，C-反应蛋白比血沉有无可比拟的优点。 C-反应蛋白与白细胞计数 在鉴别细菌或病毒感染方面，C-反应蛋白比WBC更准确。 WBC在判定细菌感染的抗生素疗效时，表现出许多不一致的情况。 C-反应蛋白可以很好地用来检测急性细菌感染及判定抗生素疗效，在粒细胞缺乏或作免疫抑制疗法时尤为适用。 C-反应蛋白与其他急性相蛋白 急性相反应包含了以下一些情况：在感染、炎症及创伤时所发生的某些血清蛋白浓度的变化，细胞免疫响应，一些症状如发热、疲乏、不适等。此时血清蛋白浓度升高的称为正急性相蛋白，浓度降低者称为负急性相蛋白。 C-反应蛋白是最有价值的急性相蛋白 C-反应蛋白被认为是最有价值的急性相蛋白。除C-反应蛋白外，还包括许多蛋白质，如血清淀粉样蛋白A（SAA)、纤维蛋白原（FIB）、前降钙素(procalcitonin)、触珠蛋白、ａ2-触珠蛋白、ａ1-酸性糖蛋白、铜兰蛋白、ａ1-抗胰蛋白酶和白蛋白等。 通常C-反应蛋白可在感染发生后4-7小时浓度升高，因测试方法的灵敏度而异。C-反应蛋白的上升和下降都很迅速，随炎症的变化而变，所以很适合作为检测炎症的指标。 病理变化浓度容易检测 与其他许多急性相蛋白相比，病理状态时C-反应蛋白可升高几百倍。其浓度量级(mg/L)可用常规生化分析仪进行检测，而其余一些指标，如前降钙素(ug/L)与白介素-6（ng/L)则需要特殊的仪器。 细菌与病毒感染 因为缺乏常规测试方法，SAA检测比较麻烦。 C-反应蛋白的常规测试方法一般用免疫比浊法（包括透射和散射法）、荧光定量。 国际标准IFCC CRM470的应用使C-反应蛋白的测试结果非常可靠。 室内质控品 鉴别诊断指标 C-反应蛋白己被证实在鉴别细菌和病毒感染方面非常有用，血清C-反应蛋白浓度在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高，升高的幅度与细菌感染的程度相符合。对病毒感染病例，C-反应蛋白正常或呈现低值，但腺病毒及某些疱疹病毒可造成较大的组织损伤使得C-反应蛋白轻度增高。 阴性预期 C-反应蛋白的敏感性和阴性预