《外科护理》第十八章第二节血栓闭塞性脉管炎病人.pptVIP

第十八章 周围血管疾病病人的护理 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 血栓闭塞性脉管炎：是血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病，又称Buerger病。 多发于四肢中、小动静脉，以下肢多见。 青壮年男性好发。 病 因 主动或被动吸烟 外来因素 内在因素 寒冷与潮湿的生活环境 慢性损伤和感染 自身免疫功能紊乱 性激素和前列腺素失调 遗传因素 本病发生和发展的重要环节 病 理 生 理 病变主要累及四肢的中、小动静脉，常起始于动脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈节段性。 病情进展 早期以血管痉挛为主，活动期为血管全层非化脓性炎症，有细胞浸润和血栓形成。 病变性质 后期血管壁炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，血管周围广泛纤维化并有侧支循环形成。但随着病程发展，侧支循环难以起代偿作用，最终动脉完全闭塞，肢体远端发生坏疽和溃疡。 侧支循环建立 护理评估 患者年龄、性别，有无长期大量吸烟史，有无感染、性激素影响及外伤史，有无长期在湿冷环境下工作史。 护理评估 本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作。 主要为不同程度的缺血症状，经较长时间后症状逐渐加重。 按病变发展程度可分为四期： 护理评估 临床分期 身体状况 病理特点 局部缺血期 Ⅰ期 患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱 患肢动脉有局限性狭窄 Ⅱ期 表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失 患肢动脉狭窄，侧支循环代偿 营养障碍期 Ⅲ期 主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿 动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力 组织坏死期 Ⅳ期 静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状 患处动脉完全闭塞 血栓闭塞性脉管炎临床分期 护理评估 坏疽 护理评估 心理—社会状况 患肢反复出现的极度疼痛、肢端坏死与感染等的产生使病人焦虑、悲观；对本病有关知识缺乏，使病人丧失了对生活与治疗的信心。 辅 助 检 查 护理评估 一般检查 ①四肢和颈部动脉触诊及听诊，记录间歇性跛行距离和时间试验。 1 ②皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。 ③患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。 辅 助 检 查 护理评估 一般检查 ④肢体抬高试验（Buerger test）：病人平卧，下肢抬高70°～80°，持续60秒后，若出现麻木、疼痛、足趾和足掌皮肤呈苍白或蜡黄色为阳性；再让病人坐起，下肢自然下垂于床沿，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。足部皮肤出现潮红或发绀者，提示下肢有严重供血不足。 1 辅 助 检 查 护理评估 辅 助 检 查 护理评估 特殊检查 ①超声多普勒检查可以评价缺血程度，检查动脉是否狭窄或者闭塞，还能测定血流方向、流速和阻力。 2 ②CTA：能在整体上显示患肢动脉、静脉的病变节段及狭窄程度，但对四肢末梢血管的显像常出现假阳性。 ③DSA：患肢中、小动脉多节段狭窄或闭塞是血栓闭塞性脉管炎的典型征象。能了解血栓闭塞性脉管炎患者侧支循环建立情况。 处 理 原 则 非手术治疗 1 ①一般治疗：严禁吸烟，防止受潮、受冷和外伤，肢体保暖但不做热疗，以免组织需氧量增加而加重症状；疼痛严重者可选择有效的止痛方法，早期患肢进行适度锻炼，促进侧支循环建立。 ②药物治疗：血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛；低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度，改善微循环，防止血栓形成；中医中药活血化瘀；并发感染的病人应用抗生素。 防治病变进展，改善和促进下肢血液循环 ③高压氧治疗：提高机体血氧含量，改善组织的缺氧程度。 处 理 原 则 手术治疗 2 目的是重建动脉血流通道、增加肢体血供，改善缺血引起的后果。 手术方法主要有旁路转流术、腰交感神经节切除术、动静脉转流术、大网膜移植术、截肢术。 组织完整性受损 与肢端坏死、脱落有关。 慢性疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关。 活动无耐力 与患肢远端供血不足有关。 潜在并发症 出血、栓塞。 一般护理 1 指导病人进行患肢适度锻炼，术后体位头高足低位，使血液容易灌流至下肢。 护理措施 告知患者避免长时间保持一种姿势双膝交叉，以免影响血液循环。 加强营养，提高机体修复能力。 对症护理 2 ①控制或缓解疼痛，选择有效的镇痛方法。 护理措施 ②预防继发感染，加强创面换药，遵医嘱给予抗生素。 ③促进侧支循环，掌握正确的休息与活动方式。 病情观察 3 ①密切观察血压、脉搏、肢体温度及切口渗血情况。 护理措施 ②