酸碱平衡失调都与电解质紊乱处理1.ppt

内容摘要 酸碱平衡的概念 酸碱平衡的评估指标 酸碱平衡的分类及处理原则 电解质紊乱病因与处理 学习目标 掌握酸碱平衡的概念、分类、病因及处理原则 重点掌握高钾血症及低钾血症的发生及处理原则 低钠血症的处理原则 酸碱平衡 酸碱平衡的调节 （一）血液缓冲作用 机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。 （二）肺的调节作用 肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度 ? （三）肾脏的调节作用 H+--Na+交换 HCO3-的重吸收 分泌NH3与H+结合成NH4+排出 尿的酸化? 酸碱平衡的评估指标 pH为血液中H+浓度的负对数。pH正常值：7.35~7.45 PCO2：指血浆中溶解CO2所产生的压力。PCO2正常值为35~45mmHg 反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。 实际碳酸氢盐（AB） 正常值：22~26mmol/L 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响 缓冲碱（BB)正常值：45~55mmol/L 为代谢性指标。 碱剩余（BE）正常值： ±3mmol/L 反映代谢性的指标 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性酸中毒 ★代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒临床表现 代谢性酸中毒处理原则 应用5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉推注 补碳酸氢钠量=BE测得值×0.3×体重（kg） 先补入计算值的半量，半小时后复查，必要时再补充 特别要注意代谢性酸中毒同时合并低血钾，应先补充 一定量的钾后再补充碳酸氢钠，以免酸中毒纠正后细 胞外K+向细胞内转移而加重低血钾症 代谢性碱中毒 ★代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型 代谢性碱中毒临床表现 代谢性碱中毒处理原则 纠正碱中毒 静脉输入3%氯化钠100ml，但注意不要过多，以免过量 补充钙剂：用10%葡萄糖酸钙0.5~1.0g，缓慢静脉注射 同时监测电解质并适当补充钾离子 呼吸性酸中毒定义与病因 ★呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降 急性呼吸性酸中毒临床表现 急性呼吸性酸中毒处理原则 呼吸性碱中毒 ★呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 电解质紊乱病因与处理 钾代谢——钾的含量及体内分布 低钾血症 低钾血症 临床表现 循环系统：可出现心律紊乱，如室上性心动过速、房性或室性期前收缩。严重者甚至出现频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。心电图可出现Q-T间期延长、S-T段下降、T波低平、双向或伴有U波。 神经肌肉系统：表现为全身无力眼睑下垂。 消化系统：表现为口苦、恶心、腹胀、呕吐。 其他：烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等症状 低钾血症治疗 补钾应注意： 绝对禁止静脉推注氯化钾。 单位时间内输入含钾液不可过快过多，以免导致高钾血症。 高浓度含钾液应从深静脉输入，不能从浅静脉输入，以免引起静脉炎。 尿多、缺钾多时，含钾溶液浓度宜高；尿少、缺钾少时，含钾溶液浓度低 低钾血症治疗 若用高浓度含钾液，每次配制量不可过多，以免无意中输入过量的氯化钾。 一般先补缺钾量的一半，复查以后再调整补钾的速，以免补钾过量导致高钾血症。 低血钾可伴有碱中毒，纠正碱中毒有利于纠正低钾血症。 酸中毒伴有低血钾时，应先补充钾盐后纠正酸中毒，以免纠正酸中毒会血钾更低。 口服补钾最安全，能进食的患者要口服补钾，必要时以少量静滴补钾。 高钾血症 高钾血症 ★临床表现 神经肌肉方面 为四肢乏力、麻木甚至软瘫。 循环方面为心肌应激性下降，可出现心律缓慢、心律失常、传导阻滞，严重者导致心脏停搏。 心电图表现为T波高尖、Q-T间期延长、QRS间期延长、P-R间期延长 查血清钾在5.5mmol/L以上 高钾血症治疗 治疗原则 立即停止一切含钾溶液的摄入（包括含钾液。库血） 用钙剂迅速对抗高钾对心肌的抑制作用。 碱化血液，促使血清钾迅速向细胞内转移。 用25%葡萄糖200ml加胰岛素12U缓慢静脉滴注或用微量泵输入。 迅速利尿。根据体重用呋塞米静脉注射，使钾随尿液排出。肾衰竭者做腹膜透析或血液透析，科降低血清钾浓度。 低钠血症 定义：低钠血症是指血钠浓度﹤135mmol/L 主要原因：是术前长期低盐饮食，长期应用利尿药，术后大量