重庆医科但大学第二附属医院妇产科蒋兴伟.ppt

 重庆医科大学第二附属医院妇产科 蒋兴伟 * * * * 女性生殖器官损伤性疾病 女性内生殖器官及相邻结构 盆底“吊床”－－肛提肌 泌尿生殖隔 子宫正常位置与相邻关系 　  生殖器官损伤性疾病有：  移位、瘘管 　 ◆移位：?子宫脱垂 ?阴道前壁脱垂(膀胱膨出) ?阴道后壁脱垂(直肠膨出) ◆瘘管：?尿瘘 ?粪瘘 ?混合瘘　 ?子宫腹壁瘘 子宫脱垂 uterine prolapse   定义： 　　 子宫从正常位置沿阴道 下降，宫颈外口达坐骨棘水 平以下，甚至子宫全部脱出 阴道口外，称子宫脱垂。 常伴有阴道前后壁脱垂 　病因及发病机理　◆分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为 子宫脱垂最主要的原因。　 ◆长期腹内压力增加　 ◆盆底组织发育不良 ◆盆底组织退行性变：为老年妇女发病的重 要原因。 分度：（以平卧用力向下屏气后子宫下降最低点为标准）Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘 4厘米，　　　　　 但未达处女膜缘 重型：宫颈外口达处女膜　　　　　　缘，但未超过该缘，　　　　　　检查时在阴道口可　　　　　　见宫颈Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，　　　　　　但宫体仍在阴道内 重型：宫颈及部分宫体已　　　　　　脱出阴道口Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴　　　道口外 　临床表现（一）： ◆下坠感、腰酸 ◆阴道块物脱出 ◆月经一般正常，还纳子宫后可受孕 ◆常伴有阴道前后壁脱垂 ◆尿潴留及张力性尿失禁 ◆阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、　　　　　　　　 感染、溃疡 　　 ◆宫颈：肥大、延长 ◆会阴陈旧性裂伤  临床表现（二）：阴道前壁脱垂 常伴有◆膀胱膨出(cystocele)◆尿道膨出(urethrocele) 分度： Ⅰ度：膀胱随同阴道　　　 前壁向下突出，　　　 但仍位于阴道内； Ⅱ度：部分阴道前壁脱　　　 出至阴道口外 ； Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴道口外。 临床表现（三）：  阴道后壁脱垂　 常伴有　 直肠膨出 （retocele） 排便困难　分度基本同前壁脱垂 　诊断及鉴别诊断 诊断：根据病史和妇检，诊断子宫　　　　　 脱垂并不困难， 注意：分度：平卧，屏气 有无阴道前后壁脱垂  张力性尿失禁检查方法： ①指压试验；②Q-tip试验（棉签试验） 张力性尿失禁（stress incontinence）指尿道 膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增 加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定 的压力而有尿液自尿道溢出 鉴别诊断： ◆阴道壁囊肿 ◆子宫内翻 ◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤 ◆宫颈延长 防治： 预防： ◆正确处理产程，头盆不称者及时行剖宫产术 ◆避免第二产程延长 ◆适时会阴切开、必要时助产 ◆防止会阴撕裂：如有撕裂立即修补 ◆提高助产技术 ◆避免产后过早参加重体力劳动 ◆治疗引起腹内压增高疾病 ◆提倡晚婚晚育，防止生育过多过密 ◆加强产后保健 治疗： 目的：恢复解剖、恢复功能 原则：以安全、有效、简便为宜 因人而异 ◆支持疗法 ◆非手术治疗