中药五味子成分药物代谢和药代动力学研究.pptVIP

* 第五部分 药物治疗脂肪肝的主要目的 第一，使用相关药物治疗代谢危险因素以及合并症，改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱 第二，保肝药物防治肝炎和肝纤维化 第三，积极处理肝硬化 * 第六部分 脂肪肝患者使用降脂药物治疗有必要吗 第一，脂肪性肝病患者出现肥胖、高脂血症和胰岛素抵抗等情况较正常人多，合并心脑血管疾病的概率远较普通人群要高 第二，治疗的根本目标是控制代谢紊乱 脂肪肝患者应用降血脂药物治疗是有必要的。原因如下： 第三，心脑血管疾病在脂肪肝患者预后作用甚至比其肝脏病变更重要 * 第七部分 降血脂药物的用药指征有哪些 脂肪肝患者是否启动降血脂药物治疗方案，可参照以下原则： 不伴有高脂血症的脂肪肝原则上不用降血脂药物治疗； 继发性高脂血症和脂肪肝治疗的首要措施是治疗原发疾病；其次强调改变生活方式，最后才考虑适当的调脂药物治疗； 对于酒精性和药物性脂肪肝，彻底戒酒和停用可疑药物是最好的治疗措施，通常无需应用降血脂药物。 儿童、青少年、孕妇以及75岁以上老人新发的高脂血症和脂肪肝一般也不用降血脂药物治疗； * 第七部分 降血脂药物的用药指征有哪些 脂肪肝患者是否启动降血脂药物治疗方案，可参照以下原则： 5. 脂肪肝患者的血脂紊乱，虽经基础治疗和（或）应用减肥降糖药物3～6个月以上，仍呈混合性高脂血症，血清总胆固醇（TC）6.46 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.13 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.90 mmol/L；甘油三脂（TG）2.26 mmol/L者，或高脂血症合并2个以上危险因素者，可酌情使用他汀类、贝特类以及普罗布考等调脂药物； 6. 原发性高脂血症合并脂肪肝，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）中重度增高和（或）甘油三酯（TG）重度升高（5.65mmol/L），特别是已并发冠心病者，应同时启动降血脂药物治疗和改变生活方式的 * 第八部分 应用他汀类药物降脂治疗应注意什么问题 他汀类治疗时应注意 从预防心血管死亡的获益来看，长期使用他汀类获益更多，临床上可充分使用。 过于强调他汀类的降脂效果，而忽略了对其用药安全性的考虑也是危险的。 目前认为，他汀类药物引起的孤立性无症状的转氨酶升高，通常无需停药。 合并慢性活动性肝病和不明原因转氨酶升高的高脂血症患者，可以在保肝药物治疗的基础上应用他汀类， * 第八部分 应用他汀类药物降脂治疗应注意什么问题 关注他汀类治疗时可能出现的不良反应 常见不良反应：胃肠道反应、头痛、皮疹，偶有血白细胞减少等 少数可出现肌毒性，本类药物不宜与烟酸类及贝特类合用，以免引起严重的肌肉和肝、肾功能损害 有引起急性胆汁淤积性肝炎和血清转氨酶升高的报道 应用他汀类药物肝毒性发生率为1%，且呈剂量依赖性 儿童、孕妇及哺乳期妇女忌用 * 第八部分 应用他汀类药物降脂治疗应注意什么问题 关注他汀类治疗时可能出现的不良反应 服药过程中进行随访，注意询问有无肌无力或肌痛症状，若有应及时检测血清肌酸激酶（CK）和转氨酶（ALT）。如CK大于正常上限5倍，ALT大于正常上限3倍，应考虑减少剂量或停药；若CK大于正常上限10倍或ALT大于正常上限5倍，应立即停药，并追踪检测直到恢复正常。 一般患者应从较小剂量开始，若调整血脂效果欠理想，可在严密 监测下逐渐增量，或更换用药品种。 第八部分 应用他汀类药物降脂治疗应注意什么问题 目前，国内外对他汀类的肝脏安全性及其在脂肪肝防治中的作用进行了客观评估，并达成共识： ①在考虑降血脂药物治疗前，建议常规检测血清转氨酶。 ②在国家药品监督管理机构批准他汀处方信息有所变动之前，仍需在治疗前、治疗开始和增加剂量后12周、以及随后治疗过程中定期检测血清转氨酶。 ③在没有胆道梗阻的情况下，血清总胆红素及其分类较孤立性转氨酶增高更能准确反映肝损伤程度。 ④他汀类治疗中一旦出现明显肝损伤和肝功能衰竭的客观证据，不论转氨酶高低以及何种原因所致，均应立即停用他汀类，并请消化或肝病专家协助诊治。 ⑤他汀类治疗中如果出现无症状的孤立性转氨酶轻度增高（1-3 ULN 之内）者，无需中断他汀类治疗，可酌情考虑加用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸二胺等保肝药物。 ⑥他汀类治疗中如果出现无症状性孤立性转氨酶明显增高（大于3 ULN）者，半月内复查仍明显增高者，如无其他原因可解释，则需减量或停用他汀类。如果存在其他损肝伤因素（如脂肪肝），并且没有肝功能不全的征象，则可继续使用他汀类，但需加用保肝药物和加强对代谢紊乱的控制。 ⑦慢性肝炎但无肝功能不全征象、非酒精性脂肪肝/脂肪性肝炎（NAFLD/NASH）、体质性黄疸（例如Gilbert 综合征）以及代偿期肝硬化患者可以安全使用他汀，通常无需减少剂量和加强肝酶监测。 * 第九部分 得了脂肪