肝功能异常诊断与药物治疗.pptVIP

一般来说，小于34.2μmol/L的黄疸，视诊不易察出，称为隐性黄疸 34～170μmol/L为轻度黄疸 170～340μmol/L为中度黄疸 340μmol/L为高度黄疸 完全阻塞性黄疸340～510μmol/L 不完全阻塞者为170～265μmol/L 肝细胞性黄疸为17～200μmol/L 溶血性黄疸85μmol/L 肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3 但常用于临床诊断不过10余种 有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断 肝胆疾病 如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH) 有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶 四、血清酶及同工酶检查 (一)血清氨基转移酶及其同工酶测定 血清氨基转移酶 用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferases，ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferases，AST) ALT与AST在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高，在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST,此外ALT的血浆半衰期为47小时而AST仅为17小时，因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高 但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中AST／ALT比值升高 临床意义： (1)急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达正常的20～50倍，甚至100倍，ALT升高更明显，ALT／AST1，是诊断病毒性肝炎重要检测手段 感染后1～2周，转氨酶达高峰，3周到5周逐渐下降 恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性 急性重症肝炎：初期转氨酶升高以AST明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳 (2)慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升(100～200u)或正常，ALT／AST1，若AST升高较ALT显著，即ALT／AST1，提示慢性肝炎进入活动期 (3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT／AST1 酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关 (4)肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低 (5)胆汁淤积：转氨酶正常或轻度上升 (6)急性心肌梗塞后6～8小时，AST增高，18～24小时达高峰，可达正常上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复 (7)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50～200u) (二)碱性磷酸酶及其同工酶测定 碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) [原理]：ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高 临床意义： (1)肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP仅轻度升高 (2)黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断 ①胆汁淤积性黄疸：ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加 ②肝细胞性黄疸：血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高 ③肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)：ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常 (3)骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高 (4)生长中儿童、妊娠中晚期：血清ALP生理性增加 （三)乳酸脱氢酶LDH测定 [原理]:广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、 心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同 骨骼肌、肝中以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主 临床意义： LDH常见升高原因： 1.心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2.溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3.肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬