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钙拮抗剂在高血压治疗中的地位From HOT to FEVER中国循证之路 奠定指南基石 目 录 降压治疗的临床获益 HOT研究的背景、结论及其对指南的贡献 降压带来心脑血管事件减少：验证HOT结论的多项研究 FEVER研究的背景、结论及其对指南的贡献 高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战 高血压，从不治疗到治疗 19世纪50年代以前， 人们认为高血压是机体的代偿反应， 不应进行积极降压治疗 19世纪50年代开始，一系列临床试验不但使高血压治疗得到重视， 且使治疗起始目标从200/120mmHg发展至收缩期高血压亦需治疗 1970年以来许多大规模临床干预试验显示，降压(在140/90mmHg者)治疗可有效降低脑、心、肾等重要脏器损害及死亡的危险性 1993年，世界卫生组织／国际高血压学会(WHO／ISH)指导委员会将超过140／90mmHg作为高血压，作为没有理论依据的降压目标，该项标准还要更权威的临床试验来验证 血压每增加20/10 mmHg ，CVD的危险性增加一倍 高血压的危害与降压治疗的益处 降压治疗的临床获益 循证医学证明：降压可以带来明显的心脑血管保护作用 脑卒中——不同降压治疗间的比较 冠心病 ——不同降压治疗间的比较 主要心血管事件  ——不同降压治疗间的比较 目 录 降压治疗的临床获益 HOT研究的背景、结论及其对指南的贡献 降压带来心脑血管事件减少：验证HOT结论的多项研究 FEVER研究的背景、结论及其对指南的贡献 高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战 HOT研究：第一批入组中国医学中心的国际大型临床研究 HOT研究的背景和目的 HOT研究治疗方案 HOT-Plendil研究：舒张压的五年达标率高达88% HOT研究中三组患者降压结果降压效果显著 HOT研究：不同降压目标患者危险终点事件减少无明显差异 在HOT-Plendil研究中，收缩压降到138mmHg，主要心血管事件的危险减少22％ 在HOT-Plendil研究中，舒张压降到83mmHg,主要心血管事件的危险性减少30％ 亚洲人群使用波依定血压达标率更高 (Target 90mmHg) 亚洲人群使用波依定副作用更少 HOT-CHINA研究：随访各周时的血压下降趋势 HOT-CHINA研究：随访各周时的血压达标率 结 论 在HOT研究中，有效降低血压可降低主要心血管事件发生率 舒张压降至83mmHg能最大程度地减少主要的心血管事件的发生 收缩压降至138mmHg能最大程度地减少主要心血管事件的发生 血压下降低于上述水平是安全的 在降压幅度及耐受性方面亚洲显示了更 好的优势 HOT研究的意义 确立高血压控制达标的理论依据 推动降压药物合理联合用药的理念 确立以CCB为基础的联合降压方案 2007ESC/ESH 高血压指南：治疗的目标 对于高血压患者，治疗的主要目标是最大程度地减少心血管疾病的长期总危险性 这需要治疗高血压，以及所有相关的可逆的危险因素 对于所有高血压患者，血压应至少降至140/90mmHg以下, 如果耐受,甚至可降低至更低值 对于糖尿病和高或极高危患者，如具以下相关临床情况：卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿，其血压的目标应至少130/80mmHg 即使采用联合治疗，收缩压降至 140mmHg也有困难，如果其目标是降低至 130mmHg，则难度更大。此外，对于老年人、糖尿病以及总体上具有心血管损害的患者，降压达标的困难也同样存在 为了更容易地达到血压目标，降压治疗应在明显的心血管损害进展前就开始进行 JNC－7/ ESH/ESC2003指南对HOT的评价 目 录 降压治疗的临床获益 HOT研究的背景、结论及其对指南的贡献 降压带来心脑血管事件减少：验证HOT结论的多项研究 FEVER研究的背景、结论及其对指南的贡献 高血压治疗的辉煌成就和未来新挑战 HOT研究之后，验证HOT研究结果的临床试验 临床试验汇总分析结果如下： 抗高血压治疗明显降低心血管事件，但很少影响总死亡 降压益处多见于老年人(包括老年收缩期高血压) 降低心血管危险的比率在男女是一样的，但亚洲人和黑人可能有不同反应 降压治疗降低脑卒中危险30～40％，降低冠心病危险20％，降低心衰危险更多些 以安慰剂为对照的临床试验 中国FEVER，非洛地平降低血压3.5/1.5mmHg，减少心血管事件28％ EUROPA 降压5/2mmHg，也显示降压带来有益作用 CAMELOT 轻度降压，氨氯地平也降低心血管事件 RENAAL和IDNT试验表明降压延缓糖尿病肾病进展 不同药物之间以事件为基础的试验 ASCOT 试验示钙拮抗剂（氨氯地平）与培哚普利联合应用轻度降低脑卒中危险 ALLHAT 汇总分析示ACEI 与利尿剂/β阻滞剂作用相似 预防脑