钙化明显的二尖瓣狭窄介入你治疗技术与疗效.ppt

Company Logo 钙化明显的二尖瓣狭窄介入治疗技术与疗效 临沂市人民医院 侯子山 Company Logo 风心病二尖瓣病变主要在瓣叶及瓣边缘成弥漫性纤维增厚，伴有不同程度钙化沉着，瓣叶交界粘连腱索增粗缩短及融合，结果使二尖瓣活动受限，瓣口面积缩小。 Company Logo 瓣膜钙化与瓣膜增厚同时存在，在瓣叶的分布不均匀，可在交界处、瓣尖或瓣叶。钙化的程度不等，可有斑点到结节和团块，使瓣叶高低不平。 Company Logo 二尖瓣狭窄病变形态学的超声心动图积分法 瓣尖多个部位的回声增强 2级 延伸至瓣叶中部的回声增强 3级 延伸至大部分瓣叶组织的广泛回声增强 4级 瓣叶动度 瓣叶厚度 瓣下增厚 瓣叶钙化 半个部位的回声增强 1级 瓣 叶 钙 化 《临床超声诊断学》钙化程度判断方法：Ⅰ°钙化:瓣叶成局灶性亮点或光点；Ⅱ°钙化：瓣叶呈多层回声或有条索状宽2-3mm强回声亮线1-2条不等；Ⅲ°钙化：瓣叶明显增厚，强弱不均匀，期间可出现粗糙多条的强回声，宽度4-10mm不等严重的钙化团块，回声图像看不到瓣膜的曲线，仅见钙化强回声带。 Company Logo 二尖瓣 无钙化23例次 二尖瓣轻度钙化40例次 二尖瓣中度钙化46例次 二尖瓣狭窄患者二尖瓣膜钙化很常见，随着 病程延长、年龄增加，发病率越来越高 二尖瓣重度钙化46例次 我院126例次老年人PBMV患者： 我院近期200例PBMV患者： 二尖瓣 无钙化80例次 二尖瓣轻度钙化58例次 二尖瓣中度钙化41例次 二尖瓣重度钙化21例次 Company Logo 21例二尖瓣重度钙化瓣膜。包括前叶为主3例，后叶为主5例，前联合3例，后联合2例，瓣叶重度钙化8例 Company Logo 21例二尖瓣重度钙化PBMV无一例重度返流，1例PBMV术前Ⅱ∕6级SM术后消失，术后瓣口面积、二尖瓣跨瓣压差较术前有明显差异，效果理想。 200例PBMV重度返流3例均为重度钙化以下患者 Company Logo 二尖瓣扩张尺度是钙化性二尖瓣狭窄PBMV关键。掌握合适的扩张尺度是技术水平的主要标志，需要有丰富的PBMV经验和良好的临床修养才能做到这一点。每例病人二尖瓣口最后扩张多大，手术者要根据患者身高、年龄、瓣膜条件、术中球囊征象、心脏听诊、左房压力等综合考虑。 Company Logo 术前准备导管时，反复多次冲洗球囊， 目的是减少球囊张力，增加球囊柔顺性 绝大多数病人选用26mm直径球囊。 扩张二尖瓣口时采用递增法。 球囊导管进入左室后，不急于扩张，来回 轻轻移动球囊导管准确判断二尖瓣口位置 钙化性二尖瓣狭窄PBMV最常见的并发症是重度二尖瓣返流，术中需注意以下几点 Company Logo 一旦球囊到达瓣口，此时只要给与一定的能 保持球囊不再退回左心室的张力即可千万不要 拉回。因回拉瞬间，如恰好遇到左室收缩，左室 长轴变短，推动球囊向左房移动，这两股力量 相加，可能引起瓣口撕脱或腱索断裂 术中助手相当重要，技术要熟练，与术者配合 要默契，在推注稀释造影剂进行球囊充盈扩张时 要仔细观察球囊导管走行和球囊充盈形状 一旦发现异常，应立即停止球囊扩张 钙化性二尖瓣狭窄PBMV最常见的并发症是重度二尖瓣返流，术中需注意以下几点 Company Logo 已有轻度二尖瓣狭窄临床症状者，10年生存率大于80%，而临床症状明显者，10年生存率约为50%，心功能Ⅳ级的患者，10年自然生存率在0~15% 文献报道 二尖瓣狭窄伴房颤患者10年生存率约25% Company Logo 二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的 1 左心室等容收缩期表现为心脏长轴的缩短和短轴的增 加，使左心室侧壁向外膨出，形成了左心室的最佳前负荷，使心脏收缩期获得更大的收缩力和心搏量 Company Logo 二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的 左室收缩期时二尖瓣乳头肌牵拉二尖瓣环下移亦可增加瓣环张力，利于二尖瓣闭合，使左室内的血液能更直接和更完全的被驱动流入主动脉内 2 Company Logo 二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的 左室内血液涡流的形成和心脏舒张末期二尖瓣闭合运动的现象只有在二尖瓣叶和腱索具有张