人力资源部—高血压疾病培训资料.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 钙通道阻滞剂 适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化、室上性心动过速（非二氢吡啶 ） 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。 4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。 血管紧张素转换酶抑制剂 适应证：充血性心力衰竭，心梗后左室功能不全，非糖尿病肾病、1型糖尿病肾病，蛋白尿 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。 5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 适应证：2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽 禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。 降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 由小剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用； 合理的两种降压药物联用方案： 利尿剂 ＋β受体阻滞剂 ;利尿剂 ＋ACEI /ARB ; 二氢吡啶类钙拮抗剂 ＋ β受体阻滞剂 ；钙拮抗剂 ＋ ACEI /ARB 。 3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂； 血压获得控制后可调整剂量但不能停药； 搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。 有合并症时的选择 利尿剂 b-Blocker ACE-I ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● 冠心病危险因素 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● JNC 7. JAMA 2003;289:2560–2572 (JNC 7)推荐的降压药物临床指南 慢性肾功衰竭 通常需要3种或3种以上降压药物联用方能达到目标水平； ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功恶化，但低血容量或病情晚期反而使肾功恶化。 糖尿病 通常在改善生活行为基础上需用2种降压药物合用； ARB、ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择； ACEI和ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖的控制。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高血压基础知识 江苏万邦生化医药股份有限公司 米五平 目 录 高血压概念和分类 中国高血压的现状 高血压的病因和机理 高血压的病理和临床 高血压的治疗 定义: 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。 高血压概念和分类 分类: 按病因分类：分为原发型高血压和继发型高血压二种： 按血压水平：正常血压,临界高血压,高血压(1级 2级 3级),单纯收缩期高血压 根据脑、心、肾等重要器官损害程度，高血压可分为三期： Ⅰ期高血压, Ⅱ期高血压,Ⅲ期高血压 　　　 高血压病因分类 原发型高血压: 以血压升高为主要临床症状，约占高血压患者的80-90%。 继发型高血压: 是指在某些疾病引发的血压高; 疾病主要是肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病及颅脑疾病。 约10％为继发性高血压。 幻灯片 3 按血压水平分类 血压分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 120~129 80~84 正常高限 130~139 85~89 1级高血压 140~159 90~99 2级高血压 160~179 100~109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 根据重要器官损害程度 Ⅰ期高血压：高血压患者临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。 Ⅱ期高血压：高血压患者出现下列一项者──左心室肥厚或劳损，视网膜动脉出现狭窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。 Ⅲ期高血压：高血压患者出现下列一项者──左心衰竭，肾功能衰竭，脑血管意外，视网膜出血、渗出、合并或不合并视乳头水肿。 高血压的分类 中国的发病及患病情况 总体上升：估计目前患者超