抗抑郁急性期治疗目标正方幻灯.pptVIP

仅治疗有效患者并未消除全部症状 接受抗抑郁药物治疗患者中， 多达半数患者并未消除全部症状 他们可以回到工作岗位，但仍频繁地抱怨“有病” 他们可以在家做家务，但可能不做他们真正喜欢的事 他们的抑郁可能已经改善，但他们的心境没有回到以前时常感到“幸福”的状态 Stahl SM. J Clin Psychiatry 1999; 60:213-214. 正方四辩 残留症状百分比(%) 失眠症 (早醒后 不能入 睡) 失眠症 (白天睡 眠障碍) 失眠症 (晚间失 眠) 工作、 兴趣减少 仅治疗有效患者易出现残留症状 正方四辩 Taylor DJ, et al. J Affect Disord. 2010;123(1-3):181-7. 有躯体症状的抑郁症患者易出现残留症状 STAR*D研究结果：有躯体症状的抑郁症患者的临床治愈率显著降低 临床治愈：QIDS-SR?5 N=2822 Fava M, et al. Am J Psychiatry, 2008; 165(3): 342-351 正方四辩 有焦虑症状的抑郁症患者易出现残留症状 STAR*D研究结果：有焦虑症状的抑郁症患者的临床治愈率显著降低 Fava M, et al. Am J Psychiatry, 2008; 165(3): 342-351 正方四辩 有残留症状患者复发风险更高 * Paykel ES, et al. Psychol Med 1995; 25:1171-1180. 正方四辩 临床治愈（无残留症状）组vs.有效（有残留症状）组 100 60 45 30 15 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 复发/复燃百分比 (%) 复发/复燃的时间 (月数) 有残留症状 (n = 17) 无残留症状 (n = 40) 80 76% 25% P0.001 抑郁症存在高复发风险 *临床治愈的定义：连续8周无或仅极少症状（精神状况评定为1或2） ?复发的定义：符合MDD、轻度抑郁障碍、躁狂、轻躁狂、分裂情感障碍－躁狂或分裂情感障碍－抑郁研究用诊断标准 在获得临床治愈*后的15年中, 85% 患者有过至少1次的复发1,2? 累计复发率1 临床治愈后的年数 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1 7 9 11 13 15 5 3 N=380 1.Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006. 2.Keller MB, et al. JAMA. 1983;250:3299-3304. 正方四辩 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 3 6 9 12 时间 （月） 预防复发的概率(%) 文拉法辛 (n=129) 安慰剂 (n=129) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 6 12 18 24 3 9 15 21 文拉法辛 安慰剂 时间 (月) 文拉法辛（n=43） 安慰剂（n=41） 治疗期 预防复发的概率 维持期A （0-12月） 文拉法辛: 77% 安慰剂: 58% 维持期B （12-24月） 文拉法辛: 92% 安慰剂: 55% 2年维持期 （0-24月） 文拉法辛: 72% 安慰剂: 53% P=0.005 P=0.005 P0.001 Kornstein SG. Expert Rev Neurother.2008;8(5):737-742 PREVENT研究表明 文拉法辛预防复发累积概率高 维持期A（0-12月） 维持期B （12-24月） 2年维持期（0-24月） 预防复发的概率(%) 预防复发的概率(%) 正方四辩 时间 (月) 时间 (天) Simon研究同样表明文拉法辛有效预防抑郁症复发 Simon et al. J Psychiatr Res. 2004;38:249–257. 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 文拉法辛 (n = 154) 安慰剂 (n = 138) 治疗天数 预防复发的累计概率 P0.001 剂量: 文拉法辛 75–225 mg/d 正方四辩 结 论 抗抑郁急性期治疗目标是实现临床治愈，多国权威指南推荐临床治愈作为急性期治疗首要目标 证据：美国APA指南、英国精神药理学会指南、加拿大精神学会指南、中国抗抑郁指南 临床治愈存在明确定义及量化标准，早期获得临床治愈是抑郁症长期预后最强预测因子 证据： APA临床治愈定义、HAMD-17、QIDS-SR16、MADRS评分 临床治愈与有效存在本质差异，越晚获得临床治愈复发风险越高 证据：STAR*D研究不同治疗阶段复