脑出血急救护理.pptVIP

急救护理诊断及护理措施 P3:潜在并发症：脑疝 I: 1.密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化 2.绝对卧床休息 3.吸氧 4.保持大便通畅，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。  调 控 血 压 新 观 点 1 根据血肿量大小不同采用不同的血压维持脑灌注: 血肿量30ml者,血压180mmHg/110mmHg; 血肿量30ml者,血压200mmHg/110mmHg, 通过脱水降颅压等治疗,血压持续不降,应给予降血压治疗。 进展一  调 控 血 压 新 观 点 2 降压速度不能过陡,幅度不能过大: 血肿量30ml,24h血压控制在150-170mmHg,48-72h控制在140-160mmHg。 血肿量30ml,24h血压控制在170-190mmHg,48-72h控制在150-170mmHg。 有研究表明,最初24h使平均血压降低约10%-20%为宜。 调 控 血 压 新 观 点 3 血压逐渐降至并维持在比患者发病前的基础血压高10-20水平。 4 应对患者发病后的精神紧张，持续疼痛,躁动,睡眠障碍等可升高血压的因素积极处理。 止血药物的应用 研究表明脑出血的病人并不存在凝血功能障碍，故没有必要使用止血剂，除非合并消化道出血。 但是近年来 ＣＴ检查发现，脑出血病人在 ２４ｈ 内有相当比例的再出血，这与患者服用阿司匹林、饮酒以及血肿的部位以及形态有关，因此对于存在上述因素的患者可短期使用止血剂。 进展二 亚低温治疗是辅助治疗脑出血的一种方法，初步的基础与临床研究认为亚低温是一项有前途的治疗措施，而且越早用越好。 亚低温治疗 进展三  亚低温治疗 温度：32-34℃ 降低脑组织氧耗量，减轻脑水肿； 抑制内源性毒性产物对细胞的损害作用； 促进脑细胞结构和功能修复； 减轻弥漫性神经元损伤； 抑制炎性反应，减少氧自由基产生。 —手术治疗 去骨瓣减压术 小骨窗开颅血肿清除术 钻孔穿刺血肿碎吸术 内窥镜血肿清除术 微创血肿清除术 脑室穿刺引流术 进展四 格拉斯哥昏迷评分 睁眼 计分 语言表现 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 能按吩咐运动 6 呼唤睁眼 3 回答有误 4 对疼痛能定位 5 疼痛睁眼 2 用词错乱 3 能够躲避疼痛 4 不睁眼 1 语义不明 2 刺激时肢体屈曲 3 不能言语 1 刺激时肢体过伸 2 对刺激无反应 1 现场脑出血的识别 （1）症状突然发生。 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、 沉重或麻木。 （3）一侧面部麻木或口角歪斜。 （4）说话不清或理解语言困难。 （5）双眼向一侧凝视。 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊。 （7）视物旋转或平衡障碍。 （8）既往少见的严重头痛、呕吐。 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐。 脑出血急救处理 　　 康复医院中医科 发病趋势 中国 美国 脑血管病的类型 脑血管病 缺血性 出血性 24小时内恢复 超过24小时 破入脑实质 脑表面 TIA 脑梗塞 脑出血 SAH 脑出血概念 是指非外伤性脑实质内的出血。 发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。 B E C D A 　 高血压病 颅内动脉瘤 动-静脉畸形 凝血机制障碍 动脉硬化 病因 病因 发病机制 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 BP ↑ 缺血缺氧 高血压性 脑出血的 发病部位 以基底节 区最多见 脑出血 基底结—60-70% 脑叶—10% 脑干—10% 小脑—10% 脑室—3-5% 基底结出血 壳核出血-60% （豆纹动脉外侧支） 丘脑-10% 内囊 尾状核头部 临床表现 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 临 床 表 现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　（三偏）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同 向偏盲 　轻型　凝视出血病