外用抗真菌药.ppt

LOGO 足癣（香港脚）是在实践中遇到的最常见的皮肤癣菌感染。它常伴有手癣，甲癣（甲癣），或股癣（皮肤癣菌感染的手，指甲，或腹股沟）。 足癣容易区分了两种临床类型，急性和慢性。都是会传染的，用分棚由感染者在游泳池设施，更衣室的地板接触合同，等急性形式通常是由红色毛癣菌引起的变种，指间，和慢性形式由红色毛癣菌。 * 外用抗真菌药 Contents 真菌分类和常见真菌病 抗真菌药物分类 外用抗真菌药 一、真菌的分类 （共12万种，与人类疾病有关的大约有270种） 根据致病性分为： 致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子 菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分 支菌、孢子丝菌等。 条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌等。 （毒力低，对正常人群不致病，诱发因素存在——人体内、外界的真菌可引起感染） 在深部真菌病中，条件致病性真菌占重要地位 一、真菌的分类 一、真菌的分类 一、常见真菌病 一、常见真菌病 浅部 抗真菌病 深部 抗真菌病 一、常见真菌病 皮肤真菌病---头、手足、甲、体癣 黄痂藓 白藓 脓藓 体藓和股藓 手藓和足藓 甲藓 一、常见真菌病 浅部真菌感染最常见的是皮肤癣菌，絮状表皮癣菌和小孢子菌属引起的。这些微生物溶解角质，引起一系列的病理临床表现，包括头癣，手足癣，股癣，股癣，和Majocchi肉芽肿。 外用抗真菌药物用于治疗头癣是无效的。患者应口服抗真菌药物如灰黄霉素，特比萘芬或伊曲康唑治疗。Majocchi肉芽肿需口服抗真菌药物。 外用抗真菌药物通常足以治疗足癣，可能在某些情况下要求口服抗真菌药物。 外用抗真菌药物通常可以治疗体癣。那些严重免疫功能低下的患者和确诊有局部治疗无效的患者同时可口服抗真菌药物治疗。 股癣是腹股沟的皮肤癣菌感染。外用抗真菌治疗通常足够解决局部感染。 一、常见真菌病 皮肤真菌病---头、手足、甲、体癣 真菌孢子 易感头皮 角质层繁殖 毛囊口生成菌丝 进入毛囊毛发，角质形成区 折断或不折断毛发、菌鞘 真菌特性；可溶解角质，并溶解角蛋白 一、常见真菌病 皮肤真菌病---头、手足、甲、体癣 足癣（香港脚）是在实践中遇到的最常见的皮肤癣菌感染。 急性足癣发作是自限性，间歇性，复发。经常跟活动导致脚出汗有关。急性足癣开始剧烈瘙痒，出现红斑水疱或大疱，有时是痛苦的，脚趾之间或在鞋底，经常延伸到了脚背。 最常见的是慢性脚癣。通常需要持续治疗。这种疾病是逐步进展的，瘙痒，脚趾间有红斑糜烂，尤其是在第三和第四趾之间的指叉裂缝经常出现。延伸到脚底、脚的两侧，并在某些情况下延伸至脚的顶部，呈慢性病变（“卡辛癣”）与潜在的红斑。 通常可以用局部抗真菌乳膏治疗四周；趾间足癣可能只需要治疗一周。某些可能需要口服抗真菌治疗。 一、常见真菌病 皮肤真菌病---头、手足、甲、体癣 治疗： 五字治疗原则：脱、洗、擦、服、消。 注意个人卫生，避免使用癣病患者用过的毛巾、浴盆、内衣、拖鞋等；避免与患有癣病的猫狗接触。 如患手足癣或甲癣应同时治疗。 以外用药治疗为主，可酌情选用3～5%水杨酸醑、复方苯甲酸搽剂、1～3％克霉唑霜、酮康唑霜、3％咪康唑霜等； 对皮损广泛或单用外用药疗效不佳者,可同时内服伊曲康唑或特并奈芬。 有几种方法可以帮助防止足癣和甲癣的再感染： 脚应定期清洗,完全干后再穿袜子和鞋子。 指甲要被剪短并保持清洁。 患者应避免赤脚行走在表面可能有高密度的菌丝和孢子的地方，例如公共更衣室和游泳浴室，健身房，体育和其他公共设施。同样，足癣患者和/或甲癣应避免共享鞋袜子，因为这些可以作为感染源。 不合适的鞋和那些不合适的材料可能导致创伤和建立环境诱发真菌感染。同样，袜子要用棉或其它天然吸附剂材料。 在可行的情况下，家庭成员和其他个人接触应检查癣背/甲癣和适当的治疗。 Aditya K. Gupta,Thomas R. Einarson,Richard C. Summerbell,et al。An Overview of Topical Antifungal Therapy in Dermatomycoses。 Drugs 。1998 ,55 (5): 645-674。 二、抗真菌药物分类 多烯类抗生素类 两性霉素B、制霉素、克念霉素、灰黄霉素 吡咯类（主要为抑菌剂） 克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑 烯丙胺类（杀菌剂） 特比萘芬、布特萘芬 氟胞嘧啶 5-氟胞嘧啶 棘白菌素类（β-1,3-葡聚糖合成酶抑制剂） 卡泊芬净、米卡芬净 其他 环吡酮胺、阿莫罗芬、利拉萘特 二、抗真菌药物分类 二、抗真菌药物分类 烯丙胺类→角鲨烯环氧化酶→角鲨烯环氧化物→羊毛甾醇 （特比萘芬）