ACE及ARB治疗高血压比较.pptVIP

ACEI和ARB治疗高血压的比较 血管紧张素Ⅱ 血管紧张素Ⅱ作用（1） 血管紧张素Ⅱ作用（2） 血管紧张素Ⅱ作用（3） 血管紧张素受体 血管紧张素受体 肾素一血管紧张素系统在高血压发病中的作用 ACEI和ARB对肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制作用的比较 ACEI和ARB对血管紧张素Ⅱ其他受体的影响 ACEI和ARB对缓激肽的影响  ACEI和ARB对血管壁动脉粥样硬化的作用 ACEI和ARB对血流动力学的影响 ACEI和ARB对交感神经的影响 ACEI抗高血压的作用机制（1） ACEI抗高血压的作用机制（2） ACEI对靶器官的保护作用（1）  ACEI对靶器官的保护作用（2） ACEI对靶器官的保护作用（3） ACEI对靶器官的保护作用（4） ACEI对靶器官的保护作用（5） ACEI对靶器官的保护作用（6） ACEI 疗效 ACEI的不良反应（1） ACEI的不良反应（2） ACEI的不良反应（3） ACEI的不良反应（4） ACEI的不良反应（5） ACEI的不良反应（6） ACEI适应证 ACEI禁忌证 ARB降压作用的机制 ARB对靶器官的保护作用（1） ARB对靶器官的保护作用（2） ARB对靶器官的保护作用（3） ARB对靶器官的保护作用（4） ARB对靶器官的保护作用（5） ARB对靶器官的保护作用（6） ARB疗效 ARB副作用 ARB禁忌证 JNC7各种降压药物强制性适应症 ACEI的第1个强制性适应症—心力衰竭 ACEI的第2个强制性适应症—心肌梗死后 ACEI的第3个强制性适应症—冠心病高危因素 ACEI的第4个强制性适应症—糖尿病 ACEI的第5个强制性适应症—慢性肾脏病 ACEI的第6个强制性适应症—预防中风复发 ARB的强制性适应症—力衰竭 ARB的强制性适应症—糖尿病 ARB的强制性适应症—慢性肾脏疾病 (10)致畸作用：ACEI可致胎儿畸形，但多发生在妊娠晚期。可导致胎儿低血压、羊水过少、新生儿贫血、肾脏损害、肺组织发育不良、枕骨畸形甚至胎儿死亡。故对妊娠或计划妊娠的妇女，应尽量避免使用ACEI。 ACEI的适应证为：①高血压伴有左室肥厚；②左室功能不全或心力衰竭；③心肌梗死后及心室重构；④糖尿病伴有微量蛋白尿；⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；⑥硬皮病高血压危象、⑦透析抵抗肾性高血压。 ACEI被推荐作为高血压合并糖尿病或有糖尿病家族史、糖尿病肾病、糖耐量轻微损害、高脂血症、左心室功能衰竭、痛风或有痛风家族史、周围血管病、高肾素性高血压、收缩期高血压、动脉顺应性差、左室肥厚、MI后防止左室重构、为维持正常代谢状态及为改善病人生活质量(智力、性功能、运动耐力等)、低钠摄入或低肾素性高血压伴低钠饮食时的首选用药。 高钾血症、主动脉狭窄、肾性高血压(双肾动脉狭窄、单肾动脉狭窄伴另一侧肾切除)、肾功能衰竭(血肌酐265μml／L或3mg／dl)、严重阻塞性心肌病、妊娠患者禁用。妊娠高血压绝对禁用ACEI，因可影响胚胎发育，使胎儿宫内生长迟缓、羊水过少、新生儿肾衰及胎儿畸形。 ACEI在下列的情况下慎用：重度血容量减少、重度主动脉、二尖瓣狭窄、限制性心包炎，心绞痛、重度充血性心衰(NYHA Ⅳ级)、有血管杂音的老年吸烟者、服用非甾体抗炎药的肾功能不全者、慢性咳嗽、育龄妇女。原因不明的肾功能衰竭病人使用ACEI要特别小心，因为若双侧肾动脉狭窄者应用ACEI可促使急性肾功能衰竭。此外，黑种人不宜使用ACEI。 ARB降压机制包括：①抑制ATⅡ介导的血管收缩，降低外周阻力。②通过直接抑制ATⅡ介导的肾小管钠吸收和(或)间接抑制ATⅡ介导的醛固酮释放而抑制钠的吸收。③通过压力感受器反射抑制中枢的RAS，促进压力感受器的敏感性。④通过拮抗ATⅡ对血管交感神经的刺激作用而抑制中枢及外周神经系统。⑤抑制ATⅡ介导的血管重塑(增生及肥厚)。 组织ATⅡ可促进蛋白质合成，直接参加与心肌、血管壁及肾脏结构的改变，引起高血压的器官损害。局部ATⅡ的作用主要是通过AT1受体介导的，ARB能逆转局部ATⅡ的主要作用，因而对器官有保护作用。 (一)血管的保护作用 动物试验证实，ARB有血管结构异常的逆转作用，能使血管扩张，改善血管内皮功能，抑制ATⅡ引起的细胞内Ca2+增加，抑制DNA和蛋白质合成的增加及细胞肥大，从而改善了血管壁的结构与功能。 近来也有研究ARB在血管成型术后防治的报道，用ARB，在损伤颈动脉的大鼠再狭窄模型中，可经阻止损伤后早期基因表达，