Hp医学基础与治疗(DXY).pptVIP

幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。 1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构 (WHO/IARC) 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原 Hp生理学及生物学特征 Hp 的流行病学 Hp 的流行病学 Hp发病率的高低与社会经济水平，人口密集程度，公共卫生条件以及水源供应有较密切的关系 全球约有近半数人口感染Hp 。 我国自然人群的Hp感染率为40%~90% (平均59%),最低为广东(42%),最高为西藏(90%) 。 全球幽门螺旋杆菌感染的发生率 西 欧 30-50% 东欧 70-90% 美国/加拿大 30-40% 亚洲 70-80% 拉丁美洲 70-90% 非 洲 70-90% 澳大利亚 20% 发达国家Hp感染率低 不发达国家Hp感染率高 HP的传播途径 “口-口”传播 “粪-口”传播 “胃-口”传播 医源性传染传播 讲究个人卫生 常洗手 勤刷牙 勿食被污染的食品 实行分餐制等等 如何预防Hp Hp的基础研究 Hp致病机理 Hp感染的病理学过程 Hp 通过与胃上皮细胞表面的特异性糖脂受体结合而粘附于胃粘膜表面，释放CagA和VacA等毒素损伤胃黏膜 另外Hp粘附引起机体的免疫反应，产生强烈的炎症反应，最终导致上皮细胞损伤萎缩和化生，引起胃肠道相关疾病。 Hp与病变部位关系 Hp 主要分布于幽门窦部、胃粘膜粘液层下及胃小凹或浅层腺管内 Hp与酸相关性疾病 Hp与酸相关性疾病 所有的Hp感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎 15%-20%的Hp感染者会发展成消化性溃疡 Hp感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍 世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007;12(1):40-52. Hp与酸相关性疾病 Hp感染的诊断 Hp的诊断 侵入性检测方法 非侵入性检测方法 快速尿素酶试验(RUT) 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 15Ｎ尿氨排泄试验 胃黏膜组织切片染色镜检 粪便Hp抗原检测 细菌培养 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因检测方法 基因芯片和蛋白芯片检测 免疫检测尿素酶 Hp的诊断 诊断方法的优缺点 Hp感染诊断标准 细菌培养、快速尿素酶试验、C13或C14呼气试验、使用单克隆抗体的粪便Hp抗原检测、组织切片染色检测中任一项阳性者 Hp感染根除的诊断标准 推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结 束至少4周后进行： 13C或14C尿素呼气试验阴性者 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者 Hp根除的治疗 Hp根除的适应症 2012年全国幽门螺杆菌感染处理共识 伴幽门螺杆菌阳性的疾病 强烈推荐 推荐 消化性溃疡（无论是否活动和有无并发症史） √ 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良症状 √ 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂 √ 早期胃癌已行内镜下切除或手术胃次全切除 √ 长期服用质子泵抑制剂 √ 胃癌看、家族史 √ 计划长期服用非甾体抗炎药物 （包括低剂量阿司匹林） √ 不明原因缺铁性贫血 √ 特发性血小板减少性紫癜 √ 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎， 增生性胃息肉，Meneteier病） √ 个人要求 √ Hp的治疗药物 抑酸药类 铋剂 抗菌药 Hp疫苗 制酸类 此类药物主要是抑制H-K ATP酶，从而抑制胃酸 分泌，临床上常选择耐信、达克普隆、潘托洛