起搏器基本概念及起搏心电图.ppt

1 起搏器基本概念 与起搏心电图阅图 中南大学湘雅二医院 祁述善 患者、起搏系统与起搏心电图之间的关系 患者的心律变化 + 医生识别起搏心电图的困难在哪里？ 医生最大的难题可能在于… 对起搏基础概念的缺乏（时间间期） 对某些起搏特殊功能的不了解 无法得到起搏器目前被程控的参数 起搏的基本概念 起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路 脉冲发生器 电极导线 阴极（cathode） 阳极（anode） 人体组织 起搏时，脉冲： 开始于脉冲发生器 通过导线向阴极流动 刺激心脏 返回到阳极 起搏器类型 一、单腔起搏器 二、双腔起搏器 三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器） 四、起搏除颤器（ICD） 单腔起搏系统 (Single Chamber) 起搏导线植入心房或心室 根据需要起搏或感知的心腔而定 识别起搏节律 识别起搏节律 双腔起搏系统 (Dual Chamber) 在心房和心室都植入起搏导线 识别起搏节律（双腔） 识别起搏节律（双腔） 识别起搏节律（双腔） 识别起搏节律（双腔） 绝大多数起搏器具有四个功能 起搏心脏，使之除极 感知心脏自身活动 提供频率适应性起搏 提供诊断信息 第二节 起搏器时间间期 单腔时间间期术语 低限频率间期 不应期 空白期 高限传感器频率间期 低限频率间期 起搏器起搏的最低频率 不应期 由起搏或感知事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制 空白期 不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激 高限传感器频率间期 起搏器按传感器指定起搏的最短间期（最高频率） （AAIR / VVIR 模式） 单腔起搏模式 VOO 模式 不管心脏自身活动如何，非同步发放脉冲 VVI 模式 起搏器受自身活动抑制 VVIR模式 以传感器指定的频率起搏 AAIR模式 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序 双腔时间间期 双腔起搏的优势 提供房室同步 减少房颤的发生 降低栓塞和中风的风险 减少新的充血性心衰发生 降低死亡率提高生存率 双腔起搏的四种形式 AS/VS 心房感知/心室感知 AS/VP 心房感知/心室起搏 AP/VS 心房起搏/心室感知 AP/VP 心房起搏/心室起搏 1、心房感知，心室感知 (AS/VS) 心房感知，心室感知 (AS/VS) 心房感知，心室感知 (AS/VS) 心房感知，心室感知 (AS/VS) 2、心房感知，心室起搏 (AS/VP) 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) 心房感知，心室起搏 (AS/VP) 心房感知，心室起搏 (AS/VP) 3、心房起搏，心室感知 (AP/VS) 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 4、心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 心房起搏，心室起搏(AP/VP) 双腔时间间期参数 低限频率 房室间期和心房逸搏间期 高限频率间期 不应期 空白期 低限频率 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率 AV 间期 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 可分别设定的 房室间期 —— 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV) 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期 高限活动（传感器）频率 频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限 高限跟踪频率 心室对心房事件反应起搏的最大频率 不应期 心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止感知逆传 P 波 空白期 不应期的最开始部分 -- 不能感知 心房总不应期 (TARP) 房室间期和心室后心房不应期的总和 第二节 起搏器自动化功能对体表心电图的影响 频率滞后 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 频率滞后 打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率，目的是鼓励自身心律 睡眠功能 噪声转换 连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏 噪声转换 噪声转换 起搏器频率应答功能（频率适应性起搏） 起搏频率的加速或减速可能被误认为是异常起搏器行为 起搏器频率应答功能（频率适应性起搏） 临床问题：PSVT(阵发性室上速)被跟踪 患间歇性房性心律失常的病人在发作时可能会感到心悸 在跟踪模式下，会产生高频率起搏 无模式转换 有模式转换  　 第三节 起搏故障心电图分析 潜在问题一般可分为五类 感知不良(足) 过分感知 无夺获 无输出 故障假象 一、