颅脑损伤和急性脑血管意外急救护理.pptVIP

2.脑血管意外患者紧急救治的预期目标是什么 启动检查 派送 转运 收入急诊 资料 决策 药物 基本生命支持 进入医院后救护急诊 的绿色通道流程 最短时间给予治疗 针对缺血性脑血管意外的患者，在发病3h之内，无溶栓禁忌者，可静脉使用组织型纤溶酶原激活剂，或尿激酶，给予溶栓治疗。溶栓治疗成功与否的关键是发病后到治疗开始的时间，治疗越早，效果越好，有文献报道脑缺血6~12h内，脑梗死的体积出现持续扩大，若能给予有效的治疗，脑梗死的体积是可以缩小的 2.脑血管意外患者应给予哪些紧急救治 缺血患者，大多数的凝血功能正常，脑出血发生后，虽然在短时间内破裂的动脉很快发生血液自凝而使出血终止，血肿不再扩大，但是有少数在 72h 内仍在扩大，还有多发性脑出血的患者，常见于血液病、抗凝或溶栓治疗后的患者。因此，一旦发生脑血管意外，一定要给予紧急救治，防止出现并发症或者错过了最佳的治疗时机 4.脑血管意外患者如何给予治疗与护理 脑出血患者 医疗 护理 给予脱水药物控制脑水肿，防止再出血。符合手术指征的患者应给予开颅清除血肿，对破入脑室者可行脑室穿刺或引流术，给予清除陈旧性血块。同时可以应用止血药，防止应激性溃疡出血 注意监测生命体征变化，维持正常的呼吸功能。使用大量脱水药时，注意电解质的变化。保持呼吸道通畅，给予床头抬高15~30°，以减轻脑水肿的发生。做好并发症的监测，配合抢救 护理 缺血性脑血管病患者 医疗 给予溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、扩容治疗、扩血管治疗等治疗方案 注意监测患者意识障碍、肢体瘫痪、吞咽障碍等问题，做好生命体征的监测、营养支持，保持呼吸道通畅，防止并发症的发生 护理 TIA的患者 医疗 可选择抗血小板聚集的药物，或者选择抗凝药物或钙拮抗剂，防止血管痉挛、增加血流量，改善微循环。针对可能存在的危险因素进行有效治疗，对于颈动脉狭窄70%的患者，可考虑进行动脉内膜剥脱术 给予药物治疗后要观察患者的眩晕情况，同时观察皮肤、黏膜、消化道、泌尿道有无出血。要定时检测凝血功能变化。护理操作要准确、迅速。抽血或穿刺后按压时间要延长，减少瘀斑与血肿的发生 护理 5.如何评价脑血管意外患者的治疗效果 利用GCS评分来评价患者意识障碍程度，评分越高说明患者意识状态恢复的越好 患者高血压、恶心、呕吐、头痛、头晕、偏瘫等临床症状好转或恢复 通过影像学判断脑血管意外患者脑损伤面积的大小，来评价患者治疗后的效果 对于高危脑血管意外可能的患者，尤其对房颤、心 脏病患者，可口服抗凝剂或抗血小板聚集剂预防 对于健康人群做好保健与宣教，改善饮食习惯， 积极防治高血压、心脏病、高脂血症等危险因素 6.如何预防脑血管意外的发生 一级预防 是指预防已有过暂时性缺血发作（TIA）、脑梗死、 视网膜缺血患者的复发。可用药物预防：如肠溶阿 司匹林。手术治疗对严重颈动脉狭窄者（狭窄70% 以上）远期疗效较好。定期进行健康体检，复查血 脂、血流变学、脑部超声，必要时给予头部的CT和 脑血管造影，发现危险因素及时选用合适的预防措施 二级预防 脑血管病的意外是致死、致残的主要原因。因此，其预防工作至关重要！ 急诊科 陈笑玲 颅脑损伤 颅脑损伤 闭合性颅脑损伤 开放性颅脑损伤 Text in here 是创伤引起死亡和残疾中最常见的原因，其临床表现取决于创伤严重程度和损伤的解剖部位 护理临床思维基础 护理临床思维历程 如何识别颅脑损伤 如何判断闭合性颅脑损伤患者的病情轻重 开放性颅脑损伤患者的急救措施有哪些 颅脑损伤常见哪些继发性损害 颅脑手术后监护要点有哪些 护理临床思维重点 1.如何识别颅脑损伤 头皮裂伤：可引起严重的出血，但较易止血 线性骨折 颅骨骨折 凹陷性骨折 颅底骨折 不需特殊处理 可能并发脑膜炎或脑脓肿且易发迟发性颅内血肿 可引起脑膜撕裂和脑组织挫伤，可能需手术 颅骨骨折 颅底骨折所致熊猫眼征 脑组织损伤 1.脑震荡 在颅脑创伤后发生短暂的意识丧失，没有病理性脑组织损害的征象。患者可能有不同程度的记忆力丧失、自主神经功能紊乱、头痛、耳鸣和易怒 2.脑挫裂伤 为不同区域的出血进入脑实质，导致神经系统功能缺损。脑挫裂伤常伴有血脑屏障的破坏，并发出血扩展、脑水肿或抽搐发作，大范围的脑挫裂伤还会造成颅内压增高或脑疝形成 3.颅内血肿 创伤可造成硬膜外腔、硬膜下腔、蛛网膜下腔出血。根据出血量的多少和部位的不同可能需要外科手术清除。但是应注意患者术后或迟发反应也会形成颅内血肿 4.硬膜外血肿 由于颅骨骨折和脑膜血管撕裂引起，最常发生在脑膜中的动脉的后支。因为硬脑膜紧密附着在颅骨内板上，因此血肿通常呈现出密度均匀的透镜状外形 5.蛛网膜下腔出血 创伤是引起蛛网膜下腔出