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全髋关节置换术围手术期护理 ——张家港市第一人民医院骨科 正常髋关节的运动 1 、屈伸运动：正常屈伸运动的活动幅度屈（130°?0°）和伸（0° ? 15°） 2 、内敛外展运动：外展即下肢离开中心线0° ?45°；内收即下肢向中心线靠拢0° ?30° 3、 内旋、外旋运动 全髋置换术概述 人体的髋关节由髋臼与股骨近端的股骨头构成 全髋关节置换术，即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。 全世界每年进行的髋关节置换术超过100万例。 60岁以上髋关节严重疾患，经非手术疗法无法缓解症状者，需进行全髋关节置换手术 适用于骨关节炎、关节发育不良、类风湿性关节炎、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等疾病 假体的材料 不锈钢，适合作骨水泥假体的材质能与骨水泥紧密接触。 钴铬钼合金，特别适合作滑动的假体部分的材质，例如股骨柄的头部。 钛及其合金，能直接与骨紧密结合，无须骨水泥。因具有高度的阻抗性，经常用于臼杯（纯钛）及柄（钛合金）的制作材料。不适合作为滑动表面的材质。 关节病损的原因 关节老化、退变所引起的骨关节炎，关节发育异常引起的继发性骨节关炎； 关节骨折、蜕位、关节内或关节周围韧带损伤引起的继发性创伤性关节炎； 骨缺血坏死、内风湿关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎，骨肿瘤，乃至发病率较低的血友病也可造成关节破坏，引起关节结构的严重病损。 全髋节置换手术 一、适应症 二、禁忌症 适应症 原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良继发性骨关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈囊内骨折 髋臼骨折、脱位 创伤性骨关节炎 股骨头无菌性坏死 某些类型的骨肿瘤 血友病性关节炎 慢性炎症性髋关节病损 各种急性炎症性病变或髋部有感染灶者 禁忌症 髋部神经性病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 重要脏器疾病未得到有效控制者 难以配合治疗者 病理性肥胖 下肢患有严重的血管性疾病 术前护理（1） 术前评估 服药史 疾病史 各系统功能 营养状态 实验室检查 影像学检查 血管超声检查 术前护理（2） 术前晚准备 禁食禁饮 促进休息和睡眠 个人卫生 术后护理（1） 病情观察：生命体征、伤口出血情况、末梢血运、全身有无感染灶 体位 功能锻炼 术后并发症 术后体位 一、正确的休息体位 手术后1天内，应平卧。髋、膝关节可微屈位（膝下放一薄枕），足尖向上，双下肢外展位，双肢体之间放置海绵三角垫 手术1天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30°，以避免髋关节向后脱位 手术后1周，可取床头抬高45°—60°的卧位，但不宜超过90° 手术后2周内，以平卧为主，禁止患侧卧位 手术2—3月后，允许向患侧卧位 髋关节操练 髋外旋：保持下肢伸直，向外轻度旋转展开肢体。 髋外展：保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体。 髋屈曲：屈膝，足跟不离开床面，小腿向臀部回缩，注意屈髋活动幅度宜从小到大，通常不能大于70°。 屈髋：抬膝，屈髋位。术后2～3个月，屈髋可近90°，个别病人的屈髋幅度可超过90°。 伸髋：膝伸直，向后伸展下肢。 下肢肌肉操练 大腿前部肌肉（主要功能：伸直膝关节）。 取平卧位紧绷大腿肌肉，尽量让膝关节后部接近床面。 大腿后部肌肉（主要功能：屈曲膝关节）。 站立位，主动屈膝操练。 小腿前后部肌肉（主要功能屈曲和伸直踝关节） 屈伸踝关节。 腋杖使用方法 两点式：适用于单侧患肢需用拐杖者，以减轻负重或减少疼痛。右拐与左脚同时迈出，左拐与右脚同时迈出。 三点式：适用于单侧下肢功能正常，但另一侧下肢无法重负者。双拐与患肢同步前行，移动健肢跟进，并向前跨一小步。 四点式：适合于老年人或下肢软弱者。具体移步为：先伸右拐，移动左脚，后伸左拐，再移右脚。 上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，“健先患后”。 下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢，“患先健后”。 术后护理（2） 1、循环血量不足的危险 2、疼痛和不适 3、髋关节不稳定 4、神经血管损伤 5、DVT 6、感染 7、脂肪栓塞 术后并发症 脱位 骨折 神经、血管损伤 下肢深静脉栓塞、肺栓塞 髋痛、大腿痛 感染 骨吸收、骨溶解 假体松动 异位骨化 假体柄断裂 压疮 DVT的预防措施 1、基本预防措施 2、物理预防措施 足底静脉泵 梯度压力弹力袜 间歇充气加压装置 3、药物预防 4、中医药预防（应用持续被动活动(CPM)功能锻炼机辅以化痰通脉中药汤剂口服） 健康指导 绝大多数病人可屈髋达90°，避免伸髋外旋位或屈髋内旋位，以防髋关节脱位；避免架起二郎腿或两下肢交叉 勿弯腰屈髋捡拾物品。如需捡物，建议患髋保持伸直位，患侧膝关节和对侧髋、膝同时屈曲位捡物 功能锻炼的最佳时机是手术6个月以内；步态改善可持续至术后1—2年 建议每