冠状动脉造影术前准备与并发症处理.pptVIP

7、其他并发症 （1）、过敏反应：冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生过敏反应，包括局麻药、造影剂、肝素和鱼精蛋白。 对局麻药过敏者很少见。 对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体质者，可术前联合使用激素、H1抗组胺药和H2受体阻滞剂24~48小时，能使再过敏发生率降低。术中使用非离子造影剂能增加过敏性患者的安全性。 术中出现过敏反应，可给予激素和组胺受体拮抗剂治疗，特别是发生过敏性休克时，应给予肾上腺素和激素治疗。 （2）、低血压：术后低血压的原因有：①低血容量。是术前因禁食禁水，入量不足，术中造影剂渗透性利尿和失血的结果；②心排出量下降。与心肌缺血、瓣膜返流、心包压塞和心律失常有关；③血管过分扩张。见于血管迷走反应、NTG或其他血管扩张剂过量。④急性肺栓塞。最重要的是应及时发现和处理血管迷走反射、大量出血、心脏压塞和急性肺栓塞等严重并发症。 血管迷走反射：最为常见，约占3%~5%。表现为血压降低和心率减慢、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐。穿刺血管时发生与紧张有关；术后拨管时发生则与疼痛和血容量低有关。一旦发现应紧急处理：若血压正常，以心率减慢为主，可给予阿托品0.5~1mg静脉注射；若有血压低，则可先给多巴胺5~10mg静注，1~2分钟内可重复使用并给予静脉内维持，同时给予快速补液如生理盐水、糖盐、平衡液等。预防主要是针对病因。 （3）、肾功能损害：是冠脉造影后又一较为常见的潜在的严重并发症。 预防肾功能不全建议：肾功能损害关键地预防，措施有； 1）、造影剂用量小，总量不应超过3ml/kg。 2）、介入治疗前后12小时持续使用0.45%NaCl水化治疗［1ml/(kg.h）］。 3）、对于已有肾功能损害的患者，除控制造影剂的用量外，应使用等渗非离子的造影剂。术后保持尿量150ml/h，使严重肾功能损害或衰竭的发生率可明显降低。 4）、在Cr2.5mg/d同时使用造影剂剂量140ml，给予大剂量N乙酰半胱氨酸静脉注射，有防治造影剂肾病的作用。 动脉鞘及导管意外 动脉鞘打折、折断：反复使用、暴力操作、血管迂曲、穿刺针经两条途径入动脉 导管打折：操作暴力、反复使用、血管迂曲、旋转过快过度 处理：透视下操作、合理的操作，对于打结的导管使用导丝进入松解 血管介入病人术后观察要点： 1、查看患者穿刺点位置，根据穿刺选择的血管路径的并发症特点采取相应的观察和预防措施。 2、穿刺点出血情况：术后患者回病房要注意其穿刺点包扎情况，纱布是否有渗血、弹力绷带是否有松动、皮下是否有血肿。 3、观察患者穿刺肢体的远端皮肤温度、肤色、动脉搏动情况、肢体感觉和活动情况。 4、做好术后患者及家属的健康宣教，说明术后肢体包扎及制动的重要性。 5、密切注意患者生命体征，询问患者自我感受，及时发现穿刺点异常情况，及时报告医生。 * * 股动脉径路 疼痛、紧张和血容量偏低是主要原因 精神过度紧张、动脉穿刺部位有血肿、局部按压力量过猛等为其主要诱发因素，尤其是有晕厥病史者更容易发生。)。 股动脉径路 处理 1、充分的麻醉和情绪的稳定 2、紧急处理:首先保持卧位，轻者给予快速补充等渗盐水500～1000ml，静脉注射阿托品0.5～1.0mg，患者多在15～30min缓解;重者应立即静脉注射多巴胺3～10mg，阿托品0.5～2.0mg，必要时给予多巴胺500～1000μg/min静脉滴注，多在30～40min内恢复正常。 股动脉径路 （三）假性动脉瘤 经皮穿刺后动脉局部出血、血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔）， 收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。此瘤壁无动脉组织，故被称为假性动脉瘤。 股动脉径路 假性动脉瘤 一般多在术后数天内形成。临床表现主要取决于其部位、大小及发生速度。主要表现为局部疼痛、触痛伴收缩期杂音的搏动性肿块、血流杂音、贫血、患肢无力及神经功能障碍。最常发生于股动脉，其次为髂动脉远端，桡动脉约占总数的2%。 股动脉径路 假性动脉瘤 原因： 1、穿刺部位偏低。一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管后壁均为软组织不易压迫止血。 2、压迫止血不充分，形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。 3、动脉导管或鞘管的型号过大（≥8F）。 4、反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大。 5、术中及术后使用抗凝药物。 6、术后过早活动，腹压增高。 7、危险因素是老年、女性、肥胖和接受较大剂量抗凝剂。 股动脉径路 假性动脉瘤 治疗： 1、预防的关键: 准确的股动脉穿刺和拔管后的有效压迫止血和加压包扎 2、单纯徒手压迫（方法简单效果差） 3、超声指导下压迫 4、