2015年执业药师继续教育药物治疗学(1).pptVIP

2015年执业药师继续教育-药物治疗学（1）- 绪论 山东大学药学院 张庆柱 2015-4-6 第一部分 药物治疗学概论 一、基本概念 药物治疗学（pharmacotherapeutics）是研究药物通过其药理作用对病变部位或疾病的病理生理过程产生影响，从而产生治疗作用的过程及规律的一门交叉学科。 药物治疗学以药理学、病理生理学等医药学知识为基础，以正确诊断疾病为前提，研究药物在人体内发挥疗效的理论与实践，确定病人的合理用药原则，解决药物安全有效治疗疾病的临床实际问题。 如果说药理学是以药物为中心，探讨其作用与用途；而药物治疗学则是以疾病为中心，研究如何选择和使用药物，即用什么（what）？怎么用（how）？如何结合病人的实际情况，合理地进行药物治疗，是药物治疗学的唯一宗旨。 药物治疗学通过应用药物而治疗疾病。世界卫生组织（WHO）的一个专家组曾对药物下了以下定义：“任何为了接受者的利益，用于或打算用于改进或考察生理系统或疾病状态的物质或产品。”所以，这里的药物是指用于防治疾病或诊断生理功能或疾病状态的具有药理活性的物质或其制剂。包括各种药物，电解质，液体，抗毒血清，血液或血液成分及各种血浆代用品。 药物的药理作用能否转化为治疗效应，这是药物治疗学研究的主要内容，也是临床医师和药师最关注的问题。一般情况下，有药理效应的药物应该出现治疗效应，但有时虽然选择了有效的药物，却未能取得满意的治疗效果；这可能是药物未能在病变部位达到有效浓度，也可能是对于疾病的病理生理过程及其动态变化未能很好地掌握，或者存在着个体差异所造成。 人类基因组计划研究证明，人类基因99.99％是相同的，但也有一些不同，这正是未来药物治疗个体化的重要依据；另外，药物的体内过程在不同的病人之间也有判断差别。因此要提高治疗效果，必须对疾病、机体与药物三者之间的相互关系做出恰当的分析与判断。 二、相关学科 药物治疗学是以疾病治疗方案、用药选择、对治疗药物或方案进行评价为主，与其相关的基础学科包括病理生理学、诊断学、药理学、临床药理学、生物药剂学、临床药学、药物流行病学、药物经济学、社会药学。 （一）病理生理学 研究疾病发生的原因和条件，患病机体的机能、代谢动态变化及其发生机理，从而揭示疾病发生、发展和转归的规律，阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论基础。在临床各科的医疗实践中，都需要用病理生理学的理论诠释疾病的发生发展规律，从而作出正确的诊断和改进防治措施。 （二）诊断学 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的学科。不论何种治疗，都是建立在正确诊断的基础之上。因此正确而及时的诊断以及对于病情变化的正确和及时的判断是药物治疗成功的前提条件。对某些诊断未明的疾病可使用特效药物作治疗性诊断，但必须严格掌握适应证和禁忌证。 （三）临床药理学 是药理学联系临床医学的桥梁。运用药理学的基本理论和方法及医学知识，研究药物在人体内的作用规律，进而阐明临床药动学、临床药效学、药物不良反应及相互作用，并通过临床试用评价新药的疗效与毒性，从而为提高药物治疗水平服务。 （四）生物药剂学 通过对药物体内过程的研究，阐明药物剂型因素、生物因素与药效之间的关系。药物以不同制剂的形式，通过不同给药途径，被机体吸收后，进人病人体内，到达作用部位，最终产生疗效。生物药剂学是药物治疗的最初阶段。 （五）临床药学 是以病人为对象，研究合理、有效与安全用药的一门学科，是现代药学与临床医学相结合的产物。内容包括处方分析、药物信息咨询、药品临床评价等，但临床药师的主要工作是协助与指导临床医生制定个体化给药方案。 （六）药物流行病学 是临床进行药物疗效、不良反应和药物经济学评价的一种方法学，内容包括与药物临床应用有关的流行病学研究方法、设计原则、基本类型、因果联系以及荟萃（Meta）分析、多元Logistic回归模型等统计学方法，是临床药师开展循证药学研究的工具。 （七）药物经济学 研究如何以有限的药物资源实现最大限度的健康效果改善。内容包括药物经济学研究的设计、评价方法与指标、成本收益的识别与计量、预测与不确定性分析等。帮助临床医药人员优化治疗方案，给消费者（患者）提供全面的药品治疗信息。 （八）社会药学 药物治疗的主体是病人，人是有社会属性的。社会药学是运用社会学、管理学、心理学、伦理学等人文社会科学的理论与方法，来研究药学问题，研究社会因素与药学系统诸因素之间相互作用关系的交叉学科。 社会药学的研究内容包括： ①药学与社会的相互作用； ②药学系统内部的社会关系； ③药学工作者在药学系统中的作用； ④社会用药的特点、规律及其所带来的社会问题。 三、药物治疗学在临床治疗中的地位 现代治疗学可以采用多种方法治疗疾病，如药物治疗、手术治疗、介入治疗、放射治疗、物理治疗、心理治疗、针灸治疗等，