急危疑难病人护理讨论.pptVIP

9.可遵医嘱用针剂平喘，可选用气海、关元、神阙、三阴交、肾俞、命门等穴。 10.中药汤剂宜温服。 主要护理问题及措施 二、清理呼吸道无效（与痰浊内生，阻塞气道有关）。 1、保持环境整洁、舒适，维持适宜的室温（18－20℃）与湿度（50－60％），注意保暖，避免受凉。 2、每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力。 3、评价痰的性状、量、色、气味。 4、观察其痰的颜色和性质。 5、每2小时更换体位以利痰液排出。定时协助翻身拍背以助排痰。 6、饮食宜清淡，健脾益气、补肾润肺为宜。 7、按医嘱给抗生素，解痉平喘等药物，注意疗效及副作用。 8、给氧气雾化治疗，稀化痰液，帮助排痰。 9、及时吸痰，机械通气时注意加强气道湿化。 10、必要时协助医生行支纤镜吸痰等治疗。 11、正确采集痰标本并及时送检，了解痰液菌群状况。 12、加强床边隔离，加强手卫生。 护理难点 一、如何协助患者能更早更快脱机 原因： 1.患者有肺大泡病史，长时间上机可导致肺大泡破裂形成气胸。 2.左肺气管下段局部粘膜充血水肿，糜烂，白膜及渗血，长期上机可加重病情。 3.肺部感染严重，特别是痰培养示存在鲍曼不动杆菌，此菌耐药性强，感染难以控制，造成脱机困难。 4.患者机体功能低下，容易造成脱机失败。 护理难点 一、如何协助患者能更早更快脱机 1.心理护理：撤机前应对患者进行耐心细致的心理疏导，消除其恐惧心理，特别是对呼吸机依赖的患者，让患者有信心脱机。告诉患者脱机程序并指导患者脱机后如何自主呼吸，争取患者的配合。 2.有效的呼吸道护理：呼吸道温化湿化管理(①室温18-20 ℃ ，湿度60%-70%②湿化剂的选择：无菌蒸馏水或0.45%NS③湿化罐温度控制在32-35℃）；吸痰管理（ ①吸痰的指征②吸痰的方法）；气囊的管理（每班定期测压，以维持正常的气囊压力）。 3.脱机时的营养支持。 4.做好病情观察。 5.协助做好支纤镜吸痰及局部止血治疗。 护理难点 一、如何协助患者能更早更快脱机 6、呼吸机参数的调节（一般先采用A/C或SIMV模式，自主呼吸转强后改用PSIMV模式，拔管前转变为以全部或部分自主呼吸为主的通气模式，逐步降低SIMV及PSV压力水平，使患者的自主呼吸逐渐恢复） 7、做好拔管前的准备。患者达到如下条件可考虑拔管：神志清楚，痰液明显减少，外周血白细胞计数及分类接近 正常，动脉血气分析，PH,PO2,PCO2接近缓解期水平，营养不良有所纠正，咳痰有力，呼吸肌疲劳改善。 8.需要无创呼吸机过度时，做好无创呼吸机使用过程中的护理。 9.指导呼吸肌锻炼。 10.注意床边隔离，避免交叉感染。 11.加强基础护理。 护理进展 吸痰指征：以前常规每1-2小时吸痰一次，临床证明这样更易损伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。目前提倡按需吸痰，每小时评估一次，吸痰的指征为：听诊时可闻及痰鸣音；呼吸机高压报警；SPO2下降；患者呼吸时与呼吸机对抗，咳嗽，有痰液溢出；患者主诉有痰。（陶菊，42例COPD患者成功脱机的护理《临床医学与护理研究》） 护理进展 无创呼吸机的护理： 1.选择合适的面罩（选择密闭性好、较柔软的双层通气面罩，头带的松紧度要适宜）。 2.保持呼吸道通畅（教会患者有效咳痰，必要时雾化或负压吸痰，鼓励患者多饮水）。 3.密切观察病情（加强巡视、密切观察生命体征，定期进行血气分析及肺功能测定，观察咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床表现）。 4.心理护理（使用前一定向患者做好解释工作，说明BiPAP的使用目的、方法、注意事项，让其了解BiPAP对COPD治疗的重要性；使用时应注意动作轻柔，减少患者的不适；多与患者交流，及时发现不良情绪，做好心理疏导，以配合BiPAP的使用）。 护理进展 5.并发症的护理： ①腹胀：清醒者做好预防工作，应指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸、并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃胀气。如出现腹胀，可行腹部按摩或加用促进胃动力药，以促进气体排出。意识不清，嘴不能紧闭的患者可及早采用胃肠减压使气体排出。 ②压迫性损伤：注意观察鼻梁、鼻翼两侧的血液循环及皮肤情况，做好预防措施。 6.健康教育 （吴云，赵兆兰，无创通气治疗30例COPD合并呼吸衰竭患者的护理，《中国民康医学》，2010.11） 中医护理小结 肺胀为内科难治病症之一。多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。本病为本虚标实、虚实夹杂之证，正虚主要是肺肾两虚( 气虚或阴虚)，后期阴损及阳; 邪实则可夹有痰浊、水饮、血瘀。本病属于进行性加重疾病，护理方面必须紧紧围绕肺胀的病因病机进行。 中医护理小结 在进行中西医结合护理过程中，在做好一般护理的基础上重视辨证施护，将辨病与辨证相结合，针对不同的证型，给予不同的护理措