距骨体.pptx

病 例 讨 论 ——距骨体骨折浙江大学医学院附属第二医院骨科 病案资料 患者王某某，女性，64岁。因“扭伤致右踝关节畸形肿痛6小时”入院；既往有糖尿病病史，药物控制欠佳。 查体：右踝关节畸形，肿胀严重，压痛（+），足趾末端血运好，活动可，感觉灵敏。 下一步诊疗计划 进一步的检查？ 如何复位？ 手术？ 保守？ 手术规划 体位？ 切口如何选择？ 内侧切口（包括内踝截骨入路） 前外侧切口 外侧切口（包括外踝截骨） 后内侧入路 后外侧入路 其他 内固定选择？ 前外侧切口 外侧切口 后外侧切口 内侧切口 后内侧切口 距骨血运 距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉 来自腓动脉和胫前动脉的跗骨窦动脉 来自胫后动脉的跗骨管动脉 来自胫后动脉的三角韧带分支 距骨体的前外侧和后外侧相对缺乏血运 距骨体外侧三分之二的血供来源于跗骨管动脉，内侧三分之一血供来源于三角支 流行病学 距骨骨折约占全身骨折的1%，足部骨折的3%~6% 距骨头骨折占全部距骨骨折的5%~10％ 距骨颈骨折占距骨骨折的50％~80％，多发生于20~35 岁的男性 距骨体骨折占距骨骨折的13％~23％，该骨折缺血性坏死发生率为25％~50％，创伤性关节炎发生率约为50％，致伤原因以高处坠落为主 距骨颈骨折和距骨体骨折的分界为：外侧骨折线位于距骨外侧突的前方的为距骨颈骨折 距骨体骨折Sneppen分型 Ⅰ型：距骨滑车关节面的经软骨骨折；Ⅱ型：距骨体冠状面、矢状面或水平面的骨折；Ⅲ型：距骨后突骨折；Ⅳ型：距骨体外侧突骨折，Ⅴ型：即距骨体压缩、粉碎性骨折 手术指征 急症手术 有潜在的血管神经和软组织损伤 严重的急性软组织肿胀、开放性后足损伤 择期手术 骨折有移位，关节面不平整、半脱位、脱位或不稳定 距骨突骨折块较大新鲜移位骨折，骨折线向距下关节延伸 距骨体骨折治疗 距骨体骨折大多需手术切开复位内固定治疗，对于无法获得重建的距骨体严重粉碎性骨折则可采用保守治疗待骨折愈合后使用后足或踝关节融合术来重建 距骨体中部的骨折可使用内踝截骨来显露治疗：注意保护三角韧带从而避免骨折块血运受损 距骨体外侧的骨折使用外踝截骨来显露 距骨体后部骨折则通过后内侧或后外侧入路显露 内固定选择 距骨体骨折常用的内植物为无头螺钉、可吸收螺钉及遗失克氏针技术 固定袖珍骨折块可选用2.7或2.0钉板系统 建议使用钛合金内植物，以便术后MR检查 新型AO钉板系统正在测试 谢 谢