十八项医疗质量安全核心制度(带目录).docVIP

十八项医疗质量安全核心制度 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc496642540 第1项.首诊负责制度 PAGEREF _Toc496642540 \h 1 HYPERLINK \l _Toc496642541 第2项.三级查房制度 PAGEREF _Toc496642541 \h 2 HYPERLINK \l _Toc496642542 第3项.会诊制度 PAGEREF _Toc496642542 \h 3 HYPERLINK \l _Toc496642543 第4项 分级护理制度 PAGEREF _Toc496642543 \h 3 HYPERLINK \l _Toc496642544 第5项.值班和交接班制度 PAGEREF _Toc496642544 \h 6 HYPERLINK \l _Toc496642545 第6项 疑难病例讨论制度 PAGEREF _Toc496642545 \h 6 HYPERLINK \l _Toc496642546 第7项 急危重患者抢救制度 PAGEREF _Toc496642546 \h 7 HYPERLINK \l _Toc496642547 第8项.术前讨论制度 PAGEREF _Toc496642547 \h 7 HYPERLINK \l _Toc496642548 第9项 死亡病例讨论制度 PAGEREF _Toc496642548 \h 8 HYPERLINK \l _Toc496642549 第10项.医疗查对制度 PAGEREF _Toc496642549 \h 8 HYPERLINK \l _Toc496642550 第11项.手术安全核查制度 PAGEREF _Toc496642550 \h 10 HYPERLINK \l _Toc496642551 第12项.手术分级管理制度 PAGEREF _Toc496642551 \h 11 HYPERLINK \l _Toc496642552 第13项.新技术和新项目准入制度 PAGEREF _Toc496642552 \h 12 HYPERLINK \l _Toc496642553 第14项.危急值报告制度 PAGEREF _Toc496642553 \h 13 HYPERLINK \l _Toc496642554 第15项.病历管理制度 PAGEREF _Toc496642554 \h 20 HYPERLINK \l _Toc496642555 第17项.临床用血审核制度 PAGEREF _Toc496642555 \h 22 HYPERLINK \l _Toc496642556 第18项.信息安全管理制度等 PAGEREF _Toc496642556 \h 23 第1项.首诊负责制度 　　为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度: 　　(一)因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。 　　(二)危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。 　　(三)危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。 　　(四)在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。 　　(五)危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。无医嘱视为主管(治)亲自陪同。护士站必须做好协调工作。 　　(六)各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。 　　(七)急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。科室要建立相应的定期检查医疗制度。 　　(八)危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼6120，放下一切工作奔赴急救场所。为救命，主持抢救负责人有权力签署“特急急救”意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。行使后应立即报告医疗行政和总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。 　　(九)如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚，因此