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执业医师考试精要 外科部分 技能操作考试流程 第一站:病史采集和病例分析-(时间:26分钟；分值:37分；考试形式:笔试) 变化:内容不变,项目增加.病例分析考试时间和试题分值调整.考试时间由原11分钟延长为15分钟,分值由20分调整为22分.新增B超部分,在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核 考试采取考生阅读试题卡，笔试答卷，考官集中阅读、评分的方法。 职业素质 一、医德医风 二、沟通能力 三、人文关怀 补充：爱伤意识、职业素质、医德医风 一个女性患者去医院就诊，接诊者为一男医生。病人自觉这几天大便有出血症状。医生问了她几个问题后，按照正常步骤是要进行肛门检查。以下引用原话医生：“要进行肛门检查，你跟我到里面去吧”。女患者：医生，我妈妈在外面，要不要一起去。这时候 A叫女患者等一下，等有女医生来时叫女医生给她检查。 B多叫几个医生来一起检查。 C自己一个人给她检查。 D自己一个人给她检查，并叫她妈妈在旁边。 本题选D 　　男医生在给女性病人检查敏感部位，需要有其他女性在场，如女医生，护士，实习学生，陪人，其他女性病人等，注意遮蔽。不得和女病人过分攀谈，聊天。不得进行不必要的检查，过分的检查。 病史采集 包括主诉、病史采集与记录。测试项目17项。考试时间:11分钟；分值：15分；考试形式：笔试 1.发热；2.疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛；3.咳嗽与咳痰；4.咯血；5.呼吸困难；6.心悸；7.水肿；8.恶心与呕吐；9.呕血与便血；10.腹泻与便秘；11.黄疸；12.消瘦；13.无尿、少尿与多尿；14.尿频、尿急与尿痛；15.血尿；16.惊厥；17.意识障碍 休克(感染性、低血容量性、心源性、过敏性)；昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄 简要病史：女性，24岁，间断性咯血，伴有脓臭痰5天。 请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 (一)现病史的采集：共10分? 1．发病诱因：受凉等因素。(1分) ?2．咯血特征、量、次数、颜色。(2分) ?3．脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系。(2分) 4、．伴随症状，是否伴有贫血、营养不良、杵状指。(2分)???? 5．发病以来的一般情况：睡眠饮食情况，大小便情况等。(1分) ?6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查：影像学诊断情况和检验结果。抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)? 2．与该病有关的其他病史：既往有无肺部感染史，咯血史及其治疗情况，有无结核史、哮喘史、心脏病病史。(2分) (三)问诊技巧得分（(2分)）： ?1．能围绕病情询问。(1分) 2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 男性，20岁，大便带鲜血1月。 (一)现病史的采集：共10分? ?1．发病诱因：饮食因素等。(1分) ?2．便血情况：量、次数、性质，颜色等。(3分) ?3．有无大便习惯改变。(2分) ?4．伴随症状，有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状。(2分) ?5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分) ?6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 ?1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)? ?2．与该病有关的其他病史：有无肛肠病史。(2分) 男性，22岁，右胸被刀刺伤一小时，呼吸困难。 (一)现病史的采集：共10分? ?1．受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分) ?2．伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿。(2分) 3．呼吸困难的性质，为吸气性或呼气性?是否为逐渐加重?(1分) ?4．伴随症状:胸痛及程度，有无心慌、紫绀。有否合并其它部位损伤表现，如腹痛、腹胀。(2分) ?5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分) ?6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，是否作过简单处理或注射TAT。(2分) 二)相关病史：共3分 ?1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)? ?2．与该病有关的其他病史：有否出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史。(2分) 病历分析 包括诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则。测试项目51项。考试时间:15分钟；分值：22分；考试形式：笔试 1.慢性阻塞性肺疾病；2.肺炎(例题)；3.支气管哮喘；4.肺癌；5.呼吸衰竭；6.结核病(肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核)；7.胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)；8.高血压病；9.心律失常；10.冠心病；11.心力衰竭；12.心脏瓣膜病