新生儿和低体重新生儿麻醉指南.ppt

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* \ * \ * \ * \ * \ * \ * 新生儿麻醉指南 ——2014年中国麻醉学指南与专家共识 广东医学院附属医院 麻醉科 刘 新 主任医师 2015年12月 内容提要 与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置? 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血? 麻醉后并发症及其处理 新生儿麻醉指南 与麻醉相关的病理生理特点 新生儿: 出生28天内 低体重儿: 出生1小时内 体重低于2.5 千克 与麻醉相关的病理生理特点㈠ 临床表现 病理生理 呼吸窘迫综合征(ARDS) 呼吸中枢/器官发育不成熟,PS少 支气管肺发育不良 机械损伤和氧中毒导致COPD 胎粪吸入性综合征 胎儿在宫内或出生过程中吸入染有胎粪的羊水 持续性肺高压 低氧、酸中毒可导致肺血管阻力 动脉导管未闭(PDA) 主—肺动脉之间存在胎儿式循环 坏死性小肠结肠炎 早产、缺氧窒息史加过早喂养 与麻醉相关的病理生理特点㈡ 临床表现 病理生理 胃食管反流 支气管痉挛、窒息、胃肠出血等 黄疸 BIL生成过多、结合或排泄减少 生理性3~4周,严重 核黄疸 低血糖症 血糖<2.2mmol/L,母亲孕期糖尿病(宫内高糖)和巨大胎儿易患 低血钙症 离子钙<0.6~0.9mmol/L 脑室内出血 与发育不成熟和贫血有关 早产儿视网膜病 发育未成熟的视网膜血管对氧极度敏感 内容提要 与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置? 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血? 麻醉后并发症及其处理 新生儿麻醉指南 麻醉前准备 麻醉前准备内容 麻醉前准备方法 术前评估 Apgar评分和分娩史回顾,了解围产期窒息史和后遗影响、家族史、孕妇用药史 禁食 术前4小时禁喂乳制品,包括母乳。术前2小时禁水 术前给药 麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg 及肌注VitK110mg 术前准备 保温:保温毯、暖风机、液体加热 备血和血浆 纠正脱水、感染和电解质紊乱 内容提要 与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置? 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血? 麻醉后并发症及其处理 新生儿麻醉指南 骶管麻醉 单独或与全麻联合 可满足上腹部手术 可在诱导后穿刺 可用利多或罗哌 利多6~8mg/kg 0.5~0.8%,0.25~0.5% 罗哌1~2mg/kg 给试验量1~2ml 气管内麻醉 原则 绝大多数手术应 采用气管内麻醉 吸入麻醉药可与 氯胺酮、芬太尼 复合 气管内麻醉 ⑴麻醉诱导 A吸入 七氟醚:无气道 刺激,临床常用 N2O:不适用于 低体重新生儿及 腔镜手术 B静脉 气管内麻醉 ⑵气管插管 插管深度 新生儿9~11cm 低体重儿7~9cm 儿科推荐6+体重(kg) 插管型号 新生儿2.5~3.5 低体重儿2.0~3.0 气管导管型号选择 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 <1,000 < 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 > 3,000 > 38 部分儿科专家推荐 气管内麻醉 ⑶麻醉维持 采用吸入麻醉或静吸复合麻醉 可以间断加入芬太尼和肌松药 因代谢较慢,所需麻药量少 避免纯氧,预防视网膜病 术中SPO2>85%,PaO260~80mmHg 气管内麻醉 ⑷术中通气 A无阻力半开放式回路 新鲜流量为2~3MV 自主呼吸或控制呼吸 麻药浪费或污染 患儿水份和热量丢失 常作为拔管的过渡 气管内麻醉 ⑷术中通气 B循环紧闭回路 导管管径足够大,推荐无囊导管 推荐定压通气模式 维持PETCO235~45mmHg ⑸麻醉后处理 术后带管回监护室 清醒且呼吸恢复后拔管 拔管前地塞米松0.25~0.5mg/kg 内容提要 与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置? 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血? 麻醉后并发症及其处理 新生儿麻醉指南 麻醉期间的监测 监测内容 普通患儿:心肺听诊、BP、ECG、SPO2、T、PETCO2、血糖和尿量 重症患儿:监测CVP、有创血压及血气分析 注1:新生儿平均动脉压正常值为5+胎龄 注2:术中新生儿保温极为重要,可采用变温毯、暖风机和液体加热等多种手段 内容提要 与麻醉相关的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉方法和装置? 麻醉期间监测 麻醉期间输液、输血? 麻醉后并发症及其处理 新生儿麻醉指南 麻醉期间输液、输血 输液原则 术前纠正水电解质紊乱 术中补充生理需要量和丢失量 多采用去钾晶体液 输液泵调节输液速度10~20ml/(kg.h) 输液速度维持尿量不低于1ml/(kgh) 纠正低血糖 术前低血糖可先输注

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